心理感受、負(fù)擔(dān)、情緒體驗(yàn)測評問卷（鄂爾多斯）

尊敬的患者：您好！

衷心感謝您參與本次研究。我們是天津市腫瘤醫(yī)院肝膽腫瘤內(nèi)科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)開展一項(xiàng)關(guān)于肝癌伴乙肝感染患者疾病體驗(yàn)的科學(xué)研究。

通過了解您在疾病過程中的真實(shí)感受（特別是面對疾病時(shí)的心理狀態(tài)、負(fù)擔(dān)體驗(yàn)和情緒變化），為未來改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、提供針對性心理支持及制定有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

填寫說明：（1）答案無對錯之分：請根據(jù)您的真實(shí)情況作答；（2）全程匿名保護(hù)：①問卷中"姓名"欄僅用于數(shù)據(jù)錄入時(shí)區(qū)分不同問卷；②所有個(gè)人信息將加密存儲，研究團(tuán)隊(duì)無法關(guān)聯(lián)您的真實(shí)身份；③最終分析數(shù)據(jù)完全去標(biāo)識化（不包含任何隱私信息）；（3）自愿參與：您可隨時(shí)退出研究，不影響現(xiàn)有治療。

每一份問卷都將幫助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更深入理解患者需求，推動建立更人性化的照護(hù)體系！

一、一般資料調(diào)查表
1 姓名
2 性別
3 年齡
4 婚姻狀況
5 家庭人均月收入
6 文化程度
7 職業(yè)狀態(tài)
8 有無子女
9 乙肝病程（從確診到現(xiàn)在時(shí)間）單位：年
10 是否接受規(guī)律抗病毒治療

二、自我感受負(fù)擔(dān)量表

請按照您的實(shí)際情況來填，回答時(shí)請不要有什么顧慮，請您在合適的選項(xiàng)內(nèi)打“√”

  • 從不
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.我擔(dān)心照顧者因?yàn)槲叶绊懡】?/div>
2.我擔(dān)心照顧者因幫助我而承受過分的責(zé)任
3.我認(rèn)為照顧我需要花費(fèi)過多的費(fèi)用
4.對我提出的要求感到內(nèi)疚
5.擔(dān)心照顧者所提供的照顧已經(jīng)超出了他們的能力范圍
6.擔(dān)心自己給照顧者添太多的麻煩
7.擔(dān)心照顧者做太多的事情
8.認(rèn)為照顧者能夠應(yīng)對照顧工作
9.自認(rèn)為把事情變得更復(fù)雜
10.覺得我是照顧者的一個(gè)負(fù)擔(dān)
三、醫(yī)院焦慮抑郁量表

以下問題測量您的心理狀態(tài)，請您在相應(yīng)選項(xiàng)下打“√”

1 我感到緊張或痛苦
2 我對以往感興趣的事還是有興趣
3.我感到有點(diǎn)害怕，好像預(yù)感到有什么可怕事情要發(fā)生
4. 我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面
5. 我的心中充滿煩惱
6. 我感到愉快
7. 我能夠安閑而輕松地坐著
8.我對自己的儀容（打扮自己）失去興趣
9. 我有點(diǎn)坐立不安，好像感到非要活動不可
10. 我對一切都是樂觀地向前看
11. 我突然發(fā)現(xiàn)恐慌感
12. 我好像感到情緒在漸漸低落
13. 我感到有點(diǎn)害怕，好像某個(gè)內(nèi)臟器官變壞了
14. 我能欣賞一本好書或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目
四、簡體版社會影響量表

以下問題主要用于測量您因?yàn)榛疾?，而在社會生活以及工作中受到恥辱的感受，請您根據(jù)自身實(shí)際感受作答即可，在相應(yīng)選項(xiàng)下打“√”。

  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 非常不同意
1．這個(gè)病帶來的經(jīng)濟(jì)困難影響了我的自我感受
2．我的疾病影響我工作的穩(wěn)定性
3．我的老板或同事歧視我
4．這個(gè)病帶來的經(jīng)濟(jì)困難影響了我的人際關(guān)系
5．有些人認(rèn)為我的工作能力比以前差
6．我覺得我比生病之前不受尊重
7．我感覺自己與健康人格格不入
8．我覺得別人會擔(dān)心和我接觸而感染我的病，如和我握手或者吃我做的飯
9．我感覺別人因?yàn)槲业牟《乇芪?/div>
10．一些家人會因?yàn)槲业牟《懦馕?/div>
11．我覺得我不能對別人坦白我的病情
12．我害怕有人未經(jīng)允許告訴他人我的疾病
13．我覺得我需要為我的疾病保密
14．我感覺有些朋友因?yàn)槲业牟《懦馕?/div>
15．與之前相比，我更需要確定別人是否關(guān)心我
16．我比平常更容易感到孤單
17．因?yàn)槲业募膊?，我在與人相處時(shí)感受到了不平等
18．我覺得我生病有一部分是我的責(zé)任
19．我的病會讓我遇到難堪的情況
20．因?yàn)槲业募膊。瑒e人在我周圍時(shí)似乎感到尷尬和緊張
21．因?yàn)樯?，有時(shí)候我覺得自己很沒用
22．我外貌的改變影響了我的社交
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