心衰患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)及照顧者準(zhǔn)備度的相關(guān)性研究

一般資料調(diào)查表
1. 性別：
2. 您的年齡： 歲
3.您的文化程度：
4.婚姻狀況：
5.居住地：
6.您的醫(yī)療保險類型（可多選）：
7.家庭人均月收入：
8.您是否患有慢性病（包括糖尿病、高血壓、冠心病等）？
9.照顧時間: 月/年
10.有無共同照顧者：
11.被照顧者的年齡： 歲
12.被照顧者的的文化程度：

Zarit 照顧負(fù)擔(dān)量表

  • 沒有
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.您是否認(rèn)為，您所照料的病人會向您提出過多的照顧要求？
2.您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人會使自己的時間不夠？
3.您是否認(rèn)為，在照料病人和努力做好家務(wù)及工作之間，您會感到有壓力？
4.您是否認(rèn)為，因病人的行為而感到為難？
5.您是否認(rèn)為，有病人在您身邊感到煩惱？
6.您是否認(rèn)為，您的病人已經(jīng)影響到了您和您的家人與朋友之間的關(guān)系？
7.您對病人的將來感到擔(dān)心嗎？
8.您是否認(rèn)為，病人依賴于您？
9.當(dāng)病人在您身邊時，您感到緊張嗎？
10.您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人，您的健康受到影響？
11.您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人，您沒有時間辦自己的事？
12.您是否認(rèn)為，由于護(hù)理病人，您的社交受到影響？
13.您有沒有由于病人在家，放棄請朋友來家的想法？
14.您是否認(rèn)為，病人只期盼您的照料，您好像是他/她唯一可依賴的人？
15.您是否認(rèn)為，除外您的花費(fèi)，您沒有余錢用于護(hù)理病人？
16.您是否認(rèn)為，您有可能花更多的時間護(hù)理病人？
17.您是否認(rèn)為，開始護(hù)理以來，按照自己的意愿生活已經(jīng)不可能了？
18.您是否希望，能把病人留給別人來照料？
19.您對病人有不知如何是好的情形嗎？
20.您認(rèn)為應(yīng)該為病人做更多的事情是嗎？
21.您認(rèn)為在護(hù)理患者上您能做的更好嗎？
22.綜合來看您怎樣評價自己在護(hù)理上的負(fù)擔(dān)？（無 輕 中 重 很重）

照顧者準(zhǔn)備度量表（CPS）

  • 沒有或偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是如此
1.你已做好準(zhǔn)備去照顧患者的生理需求（滿足食物、飲水、睡眠、衣服、住所等生存的基本需求）
2.你已做好準(zhǔn)備去照顧患者的情感需求（安全感、愛與被愛、情感歸屬、社會認(rèn)同、獨(dú)處空間等）
3.你已做好準(zhǔn)備去了解患者的需求，并為其制定相關(guān)服務(wù)
4.你已做好準(zhǔn)備去應(yīng)對照顧患者所產(chǎn)生的壓力
5.你已做好準(zhǔn)備去為患者提供你們雙方都滿意的照顧
6.你已做好準(zhǔn)備去應(yīng)對并處理患者發(fā)生的一些緊急狀況
7.你已做好準(zhǔn)備從醫(yī)療照顧系統(tǒng)獲取幫助和信息資源
8.總的來說，你已做好準(zhǔn)備去照顧患者
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