留守兒童心理健康現(xiàn)狀調(diào)查
一、背景信息(請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況選擇或填寫)
1. 您的性別:
A. 男
B. 女
2. 您的年齡:____歲
A.7-9歲
B.10-12歲
C.12-15歲
3. 您所在的年級(jí):
A. 小學(xué)(1-6年級(jí))
B. 初中(7-9年級(jí))
C. 高中(10-12年級(jí))
4. 父母外出務(wù)工情況:
A. 父親外出
B. 母親外出
C. 父母均外出
D. 其他(請(qǐng)說明)
5. 您與誰共同生活(可多選):
A. 祖父母/外祖父母
B. 親戚
C. 獨(dú)自居住
D. 其他(請(qǐng)說明)
6. 父母平均多久與您聯(lián)系一次:
A. 每天
B. 每周
C. 每月
D. 不固定
7. 您是否接受過心理健康相關(guān)的教育或輔導(dǎo):
A. 是
B. 否
8. 標(biāo)題
選項(xiàng)1
選項(xiàng)2
二、心理健康現(xiàn)狀評(píng)估(請(qǐng)選擇最符合您情況的選項(xiàng))
9. 您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)?
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
10. 您是否對(duì)未來感到迷茫或擔(dān)憂?
A. 從不
B. 偶爾
C. 有時(shí)
D. 經(jīng)常
E. 總是
11. 遇到困難時(shí),您通常會(huì):
A. 主動(dòng)尋求幫助
B. 自己解決
C. 放棄處理
D. 其他(請(qǐng)說明)
12. 您是否愿意與他人分享自己的情緒或煩惱?
A. 非常愿意
B. 比較愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 不愿意
13. 您是否參加過學(xué)?;蛏鐓^(qū)組織的團(tuán)體活動(dòng)(如興趣班、心理講座等)?
A. 是,經(jīng)常參加
B. 是,偶爾參加
C. 否,從未參加
三、支持系統(tǒng)與需求調(diào)查
14. 您認(rèn)為以下哪些因素對(duì)提升心理健康有幫助?
A. 父母/監(jiān)護(hù)人的關(guān)心
B. 學(xué)校老師的心理輔導(dǎo)
C. 同學(xué)/朋友的支持
D. 社區(qū)組織的活動(dòng)
E. 專業(yè)心理咨詢
F. 其他(請(qǐng)說明)
15. 您目前獲得的心理健康支持主要來自:
A. 家庭
B. 學(xué)校
C. 社區(qū)
D. 自己
E. 其他(請(qǐng)說明)
16. 您希望獲得哪些形式的心理健康促進(jìn)活動(dòng)?
A. 一對(duì)一心理輔導(dǎo)
B. 團(tuán)體心理活動(dòng)(如游戲、討論)
C. 線上心理健康課程
D. 興趣班/技能學(xué)習(xí)
E. 家長與孩子的互動(dòng)活動(dòng)
F. 其他(請(qǐng)說明)
17. 您是否愿意參與積極心理學(xué)相關(guān)的訓(xùn)練(如感恩練習(xí)、樂觀思維培養(yǎng))?
A. 非常愿意
B. 比較愿意
C. 一般
D. 不太愿意
E. 不愿意四、積極心理干預(yù)策略探索
18. 您認(rèn)為學(xué)??梢圆扇∧男┐胧└纳屏羰貎和睦斫】??
A. 增設(shè)心理健康課程
B. 定期組織團(tuán)體活動(dòng)
C. 設(shè)立心理咨詢室
D. 加強(qiáng)師生情感互動(dòng)
E. 與家長溝通合作
F. 其他(請(qǐng)說明)
19. 您認(rèn)為社區(qū)可以采取哪些措施?
A. 建立留守兒童活動(dòng)中心
B. 組織志愿者幫扶
C. 開展興趣班或技能培訓(xùn)
D. 提供心理咨詢服務(wù)
E. 定期家訪關(guān)懷
F. 其他(請(qǐng)說明)
20. 您覺得哪些因素可能影響您參與心理健康促進(jìn)活動(dòng)的積極性?
A. 時(shí)間沖突
B. 缺乏興趣
C. 擔(dān)心他人看法
D. 活動(dòng)形式單一
E. 沒有渠道了解活動(dòng)信息
F. 其他(請(qǐng)說明)
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