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骨質(zhì)疏松防治知識與健康管理行為調(diào)查問卷

尊敬的女士：

骨質(zhì)疏松是一種骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，易導致腰背痛甚至骨折的疾病。為了提高您對骨質(zhì)疏松的認識及為您提供相關的咨詢和指導，我們希望對您的相關知識和生活習慣有所了解。請您如實填寫如下問卷，大概會占用您10分鐘的時間。感謝您的支持與參與！

您的姓名：

1. 請選擇民族

○漢族○滿族○蒙古族○回族○藏族○維吾爾族○其他

2. 您的年齡段:

○41~50○51~60○60以上

3. 文化程度

○初中及以下○高中/職業(yè)中學○大專○本科及以上

4. 您的職業(yè)

○工人○農(nóng)民○專業(yè)人員○公務員○工商個體○無業(yè)○其他

6. 5. 您現(xiàn)在的身高∶___厘米（25歲左右時的身高___厘米）;體重∶___公斤

6. 您的家庭人均月收入大約是

○<3000○3000-4999○5000-7999○≥8000

7. 您現(xiàn)在停經(jīng)了嗎

○否○是

8. 請?zhí)顚懲＝?jīng)時的年齡

9. 既往疾病史

無高血壓骨折史胃腸疾病帕金森病膽或腎結(jié)石冠心病慢性肺疾病肝炎糖尿病關節(jié)炎白內(nèi)障腎臟疾病膽囊炎腦中風惡性腫瘤其它

10. 藥物史

○無○有（長期應用強的松或可的松、抗結(jié)核藥、肝素、抗癲癇藥、降糖藥等）

一、骨質(zhì)疏松危險因素判斷

下面是一系列可能或不太可能影響一個人患骨質(zhì)疏松癥的機會的因素。讀完每句話后想想是否更有可能或更不可能患骨質(zhì)疏松癥，或者無關或者您不知道。請您讀完每句話后圈出4項選擇中的一個作為您的答案。每題答對得1分，答錯為0分

1. 飲食中含乳制品較少

更有可能更不可能無關不知道

2. 絕經(jīng)

更有可能更不可能無關不知道

3. 身材高大

更有可能更不可能無關不知道

4. 吃大量的深綠色葉蔬菜

更有可能更不可能無關不知道

5. 如果一個人的媽媽或外婆患有骨質(zhì)疏松癥，自身患骨質(zhì)疏松的影響？

更有可能更不可能無關不知道

6.白種人或亞洲人對骨質(zhì)疏松癥的影響

更有可能更不可能無關不知道

7. 卵巢切除對骨質(zhì)疏松的影響

更有可能更不可能無關不知道

8. 進行有規(guī)律的運動

更有可能更不可能無關不知道

9. 長期使用類固醇激素（如強的松）

更有可能更不可能無關不知道

10. 酗酒

更有可能更不可能無關不知道

11. 吸煙

更有可能更不可能無關不知道

二、骨質(zhì)疏松運動知識

下面一組問題，從4個選項中選出一個答案，確保只選一個答案，如果您認為不止一個，選擇最好的答案，如果不能確定，選擇不知道。

12.下面哪項運動是減少骨質(zhì)疏松癥患病機會的最好方式?

游泳快走做家務不知道

13. 下面哪項運動是減少骨質(zhì)疏松癥患病機會的最好方式?

騎單車瑜伽搞房間衛(wèi)生不知道

14.您認為一個人為了強壯骨骼每周應運動多少天?

每周1天每周2天每周3天以上不知道

15. 一個人為了強壯骨骼每次最少應運動多長時間?

少于15分鐘20-30分鐘多于45分鐘不知道

16. 運動使骨骼強壯，但運動強度必須足以使呼吸

稍快一點快到不能講話很快，但可以講話不知道

17. 下面哪項運動是減少骨質(zhì)疏松癥患病機會的最好方式?

慢跑或跑步運動用高爾夫車進行高爾夫球運動從事園藝不知道

18. 下面哪項運動是減少骨質(zhì)疏松癥患病機會的最好方式?

打保齡球洗衣、熨燙跳健美操不知道

三、骨質(zhì)疏松補鈣知識

鈣是我們身體為了保持骨骼強壯的必須營養(yǎng)素之一
（從4個選項中選出一個答案，確保只選一個答案，如果您認為不止一個，選擇最好的答案，如果不能確定，選擇不知道。）

19. 以下哪種食物是最好的鈣來源?

蘋果大豆黃瓜不知道

20. 以下哪種食物是最好的鈣來源?

西瓜玉米蝦不知道

21. 以下哪種食物是最好的鈣來源?

雞花椰菜葡萄不知道

22. 以下哪種食物是最好的鈣來源?

酸奶草莓卷心菜不知道

23.以下哪種食物是最好的鈣來源?

豆腐葡萄蘿卜不知道

24.下列哪項是成人鈣攝入的推薦劑量?

100-300mg/天400-600mg/天800mg/天以上不知道

25.為了攝入足夠推薦劑量的鈣成人應飲多少牛奶?

每日半杯（125ml）每日一杯至兩杯（250-500ml）每日兩杯（500ml）以上不知道

26.下列哪種人最需要補充鈣劑

不吃早餐的人并不能從食物里得到足夠鈣的人超過了45歲的人不知道

健康管理行為

27 請問您每天食鹽量是否≥6g（約等于1啤酒瓶蓋）

○是○否

28. 請問您每天食油量是否≥25g（約等于2勺白瓷勺）

○是○否

29. 請問您每天食蔬菜量是否≥300g

○是○否

30. 請問您每天食水果量是否≥200g

○是○否

31. 請問您每天喝牛奶量是否≥250ml

○是○否

32. 請問您每周參加體育運動的次數(shù)是否≥3次（如快步走、慢跑等，從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常有體育鍛煉）

○是○否

33. 請問您是否有吸煙的習慣

○是○否

34. 請問您是否有規(guī)律飲酒的習慣（平均酒精攝入量男性>60g/d，女性>40g/d）

○是○否

35. 請問您是否有喝濃茶的習慣

○是○否

36. 請問您是否有喝咖啡的習慣

○是○否

37. 請問您是否有規(guī)律日照（每周至少有2次15-30min的充分暴露皮膚戶外日照，時間宜上午11:00-15:00避免強烈陽光照射）

○是○否

38. 請問您是否有定期檢測骨密度

○是○否

39. 請問您是否有定期詢問醫(yī)務工作者預防骨質(zhì)疏松

○是○否

40. 骨密度測量的平均值

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