2型糖尿病患者疾病獲益感現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷
歡迎參加本次調(diào)查。本問卷旨在了解2型糖尿病患者的疾病獲益感現(xiàn)狀及其影響因素,請根據(jù)您的實際情況如實作答,題目沒有對錯之分。您的回答將嚴格保密,僅用于學術研究。
1. 你的年齡
18-44歲
45-59歲
>60歲
2. 你的性別
男
女
3. 你的婚姻狀況
未婚
已婚
離異
喪偶
4. 你有無宗教或信仰
有
無
5. 你的居住地
城市
農(nóng)村
6. 你的居住方式
非獨居
獨居
7. 你的文化程度
小學及以下
初中
高中
大專及以上
8. 你的月收入
≤3000元
3000-5000元
>5000元
9. 你的醫(yī)療費用支付方式
職工醫(yī)療保險
居民醫(yī)療保險
其他
10. 你是否有糖尿病家族史
是
否
11. 你的糖尿病病程
<3年
3-5年
>5年
12. 你因糖尿病住院的次數(shù)
<5次
5-10次
>10次
13. 你的糖尿病治療方式
藥物治療
胰島素治療
藥物和胰島素
14. 你是否發(fā)生糖尿病并發(fā)癥
是
否
15. 你是否有其他慢性病
是
否
16. 患病后使我更能接受事物
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
17. 患病后教會我去適應那些我改變不了的事情
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
18. 患病后幫助我順其自然的對待事物
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
19. 患病后使我的家庭關系更加親密團結
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
20. 患病后使我更加關注家庭問題
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
21. 患病后使我知道每個人都有人生目標
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
22. 患病后讓我看到每個人都需要被愛
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
23. 患病后使我更加堅定了我的信仰
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
24. 患病后使我更加清醒的意識到家庭的未來并為此擔心
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
25. 患病后教會了我控制脾氣
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
26. 患病后教會了我耐心
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
27. 患病后使我成為了更加負責的人
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
28. 患病后使我的生活更加有條理
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
29. 患病后使我更加努力的工作
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
30. 患病后使我更好的處理壓力和問題
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
31. 患病后幫助我更好的安排時間
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
32. 患病后使我遇到了一些人,這些人后來成了我最好的朋友
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
33. 患病后幫助我感受到了他人得關愛和支持
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
34. 患病后我認識到誰才是我真正的朋友
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
35. 患病后使我的飲食更加健康
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
36. 患病后使我更加規(guī)律的運動
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
37. 患病后使我擁有更加健康的生活方式
完全沒有
有一點
中等
相當多
非常多
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