社區(qū)嵌入式慢性病老人居家養(yǎng)老服務(wù)情況調(diào)查問卷(慢性病長者卷)

尊敬的爺爺奶奶:

您好！我是聊城大學(xué)東昌學(xué)院的學(xué)生，本次調(diào)查旨在了解社區(qū)為慢性病老人提供的居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，為優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給、提升服務(wù)質(zhì)量提供參考。問卷采用匿名形式，您的回答僅用于學(xué)術(shù)研究，相關(guān)信息會嚴(yán)格保密。請?jiān)谶x項(xiàng)打√，答案無對錯，請您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫，衷心感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1. 您的性別是：

男女

2. 您的年齡區(qū)間是：

60-69歲70-79歲80-89歲90歲及以上

3. 您的居住方式是：

獨(dú)居與配偶同住與子女同住與配偶、子女同住與其他親屬同住

4. 您的月收入來源及水平（可多選）：

2000元及以下2001-4000元4001元及以上子女贍養(yǎng)費(fèi)用政府補(bǔ)貼（低保、高領(lǐng)津貼等）

二、社區(qū)嵌入式慢性病老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況

（一）慢性病老人及家庭整體情況

5. 您患有的慢性病類型（可多選）：

高血壓心臟病/冠心病支氣管炎或其他呼吸道疾病(哮喘、肺纖維化等)糖尿病高脂血癥肥胖癥痛風(fēng)癌癥(腫瘤)腦血管病(含中風(fēng))阿爾茨海默癥(老年癡呆)帕金森病骨質(zhì)疏松肝臟、膽囊或膀胱類疾病其他（請注明：______）

6. 您的日?；顒幼岳砟芰Γ?/legend>

完全自理部分自理(需他人協(xié)助部分事務(wù))完全不能自理(需他人全程照料)

7. 您的家庭中主要承擔(dān)您照護(hù)責(zé)任的人員是：

配偶子女/兒媳/女婿其他親屬雇傭護(hù)工無固定照護(hù)人員其他(請注明:______）

8. 您的家庭中照護(hù)者日均照護(hù)您的時長：

1小時以內(nèi)1-3小時3-6小時6小時以上

9. 您的家庭照護(hù)過程中面臨的主要困難是（可多選）：

缺乏專業(yè)慢病照護(hù)知識（如用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察）照護(hù)時間精力不足照護(hù)技能不足（如康復(fù)訓(xùn)練）心理壓力大（焦慮、疲憊）就醫(yī)陪同不便其他（請注明：______）

（二）核心護(hù)理需求情況

10. 您目前最急需的居家養(yǎng)老中最需要的核心護(hù)理服務(wù)包含哪些（可多選）：

生活照料（喂飯、穿衣、洗漱等）康復(fù)護(hù)理（肢體訓(xùn)練、護(hù)理等）醫(yī)療協(xié)助（用藥提醒、血壓監(jiān)測等）精神陪伴（陪伴、聊天、情緒疏導(dǎo)等）應(yīng)急救助（緊急呼叫、上門急救等）

11. 您能接受的慢性病居家養(yǎng)老核心護(hù)理服務(wù)每月支出是多少：

500元以下501-1000元1001-2000元2001元以上

12. 您希望通過哪種方式獲取核心護(hù)理需求的相關(guān)服務(wù)（可多選）：

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期服務(wù)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)提供專屬的上門服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務(wù)中心的線下預(yù)約服務(wù)參加技能培訓(xùn)，家屬自主照護(hù)其他（請注明：______）

13. 您對提供核心護(hù)理服務(wù)的照護(hù)人員有哪些核心能力/資質(zhì)方面的需求（可多選）：

持有專業(yè)護(hù)理相關(guān)的證書（護(hù)士資格證、養(yǎng)老護(hù)理員證等）具備慢性病照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)掌握應(yīng)急處理的技能（如突發(fā)不適）有耐心、善于和老人溝通可提供固定時間的穩(wěn)定服務(wù)無特殊需求，能完成基礎(chǔ)照料即可其他（請注明：______）

（三）延伸服務(wù)需求情況

14. 您對慢性病專屬飲食服務(wù)有哪些需求（可多選）：

定制專屬飲食搭配專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)明確飲食忌口清單中醫(yī)藥膳養(yǎng)生指導(dǎo)定期調(diào)整飲食方案飲食問題線上解答康復(fù)期飲食調(diào)理指導(dǎo)烹飪放松指導(dǎo)服務(wù)食材選購搭配建議適配家常菜譜推薦其他（請注明：______）

15. 您對居家康復(fù)服務(wù)有哪些需求（可多選）

居家康復(fù)動作定制指導(dǎo)居家康復(fù)動作講解慢性病康復(fù)專屬方案線上康復(fù)解答家人陪護(hù)康復(fù)指導(dǎo)日?？祻?fù)打卡提醒日?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)輔具適配建議其他（請注明：______）

16. 您對居家環(huán)境適老化改造適配服務(wù)有哪些需求（可多選）：

地面防滑處理改造室內(nèi)裝安全扶手門檻臺階做平衛(wèi)生間無障礙改造臥室做安全防護(hù)提高室內(nèi)照明亮度家具邊角做防撞裝夜間感應(yīng)夜燈家具選擇適合高度緊急呼叫裝置安裝其他（請注明：______）

三、社區(qū)嵌入式慢性病老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給情況

（一）核心服務(wù)供給情況

17. 您在社區(qū)內(nèi)（步行/短距離可達(dá)）接受過的嵌入式慢性病照護(hù)服務(wù)有哪些（可多選）：

社區(qū)驛站每日血壓/血糖監(jiān)測上門測量血壓/血糖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上門診療嵌入社區(qū)的康復(fù)師上門康復(fù)指導(dǎo)社區(qū)志愿者協(xié)助用藥提醒其他（請注明：______）

18. 您在社區(qū)內(nèi)接受過的嵌入式生活支持服務(wù)有哪些（可多選）：

社區(qū)助餐點(diǎn)配餐服務(wù)驛站助浴/助潔上門服務(wù)社區(qū)活動室慢性病同伴支持小組嵌入社區(qū)的心理社工上門疏導(dǎo)其他（請注明：______）

19. 您所在社區(qū)的服務(wù)有哪些能滿足您需求（可多選）：

社區(qū)驛站測血壓血糖社區(qū)衛(wèi)生站上門看病志愿者提醒按時吃藥社區(qū)助餐點(diǎn)配餐送餐驛站助浴助潔上門服務(wù)慢性病同伴支持小組活動心理社工疏導(dǎo)其他（請注明：______）

（二）延伸服務(wù)內(nèi)容供給情況

20. 您所在的社區(qū)為您提供哪些政策、信息的普及（可多選）：

長期護(hù)理險、養(yǎng)老補(bǔ)貼的申請流程社區(qū)可享受的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目居家護(hù)理的相關(guān)優(yōu)惠政策其他（請注明：______）

21. 您接受過以下哪些嵌入式延伸服務(wù)（可多選）：

講解養(yǎng)老補(bǔ)貼申請流程介紹社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目解讀居家護(hù)理優(yōu)惠政策科普養(yǎng)老醫(yī)保/報(bào)銷政策其他（請注明：______）

（三）智能化服務(wù)供給情況

22. 您在社區(qū)內(nèi)接觸過的嵌入式智能養(yǎng)老設(shè)備/服務(wù)有哪些（可多選）：

社區(qū)統(tǒng)一安裝的緊急呼叫器驛站提供的智能健康監(jiān)測設(shè)備借用社區(qū)智慧平臺線上預(yù)約服務(wù)無此類接觸經(jīng)歷其他（請注明：______）

23. 您喜歡以下哪些嵌入式智能服務(wù)（可多選）：

操作步驟簡單，一看就會頁面字體夠大，看的清楚語音操作，不用手動按鍵/觸控反應(yīng)清晰，不易誤操作緊急呼叫一鍵觸發(fā)，不用多步操作有語音提示/文字說明，輔助操作其他（請注明：______）

（四）社區(qū)嵌入式服務(wù)供給情況

24. 您在社區(qū)內(nèi)接觸過的嵌入式服務(wù)場所有哪些（可多選）：

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/衛(wèi)生院社區(qū)活動中心社區(qū)食堂老年活動中心康復(fù)理療室慢性病監(jiān)測點(diǎn)日間照料中心社區(qū)驛站（提供代購代辦、助浴助潔等服務(wù)）助餐點(diǎn)健身廣場養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作站其他（請注明：______）

25. 您對社區(qū)提供的嵌入式服務(wù)哪方面感到認(rèn)可（可多選）：

服務(wù)響應(yīng)速度快，不用久等服務(wù)人員專業(yè)，做事靠譜服務(wù)內(nèi)容貼合我的養(yǎng)老需求服務(wù)流程簡單，不用繁瑣手續(xù)服務(wù)時間靈活，配合我的作息服務(wù)過程貼心，照顧我的感受服務(wù)效果明顯，解決實(shí)際問題其他（請注明：______）

四、社區(qū)嵌入式慢性病老人居家養(yǎng)老服務(wù)情保障況

26. 您通過哪些方式知曉慢性病老人居家養(yǎng)老相關(guān)政策（可多選）：

社區(qū)公告欄宣傳街道/居委會工作人員講解電視新聞報(bào)紙/雜志等紙質(zhì)媒體微信/抖音等網(wǎng)絡(luò)平臺子女/親友告知養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/社會工作者介紹政府部門公示/公告其他（請注明：______）

27. 您知曉慢性病老人居家養(yǎng)老的哪些相關(guān)政策（可多選）：

居家養(yǎng)老補(bǔ)貼長期護(hù)理保險適老化改造補(bǔ)貼用藥與醫(yī)保保障醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷其他（請注明：______）

28. 您對社區(qū)養(yǎng)老工作人員為您提供照護(hù)時專業(yè)表現(xiàn)如何：

手法專業(yè)，懂慢病知識操作熟練，知識程度一般照護(hù)操作生疏，缺乏慢病常識未提供過專業(yè)慢性病照護(hù)服務(wù)

29. 您使用的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老設(shè)施做慢性病相關(guān)照護(hù)，實(shí)際感受：

設(shè)施好用，能滿足照護(hù)需求僅滿足簡單照護(hù)需求設(shè)施不全，無法做基礎(chǔ)慢病照護(hù)社區(qū)無適配慢病照護(hù)的養(yǎng)老設(shè)施

再次感謝您抽出寶貴時間填寫問卷!如有任何疑問，請聯(lián)系【聯(lián)系電話或郵箱】。

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