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關(guān)于社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的情況調(diào)查
1. 您的性別為()
A.男
B.女
2. 您的年齡段為()
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80-89歲
D.90歲及以上
3. 您的受教育程度為()
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中
D.大學(xué)及以上
4. 您目前的居住情況為()
A.獨(dú)自居住
B.與配偶居住
C.與子女居住
D.與親戚居住
E.其他（請注明）
5. 您目前的生活自理程度為()
A.完全能自理
B.基本能自理
C.部分能自理
D.不能自理
6. 您是否患有以下慢性疾病()
A.高血壓、糖尿病
B.類風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松
C.胃、肝、腎類疾病
D.心腦血管疾病
7. 您是否知道社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容()
A.非常了解
B.了解一些
C.還行
D.聽說過，不太了解
E.完全不了解
8. 您平時(shí)主要的娛樂活動是()
A.鍛煉身體
B.看電視
C打麻將
E其他
9. 您想?yún)⒓幽男┪幕顒?)
A.人際交往活動
B.志愿服務(wù)活動
C.學(xué)習(xí)活動
D.休閑娛樂活動
E.其他活動
10. 社區(qū)是否舉辦過老年娛樂活動()
A.是
B.否
11. 社區(qū)開展老年娛樂活動的頻率()
A.較多
B.一般
C.較少
D.不知道
12. 您參加老年娛樂活動的意愿()
A.很強(qiáng)
B.還行
C.一般
D.較弱
E.沒有意愿
13. 社區(qū)開展了哪些老年娛樂活動()
A.書畫
B.歌舞
C.棋牌
D.健身活動
E.讀書會
F其他
14. 您對社區(qū)開展的老年娛樂活動是否滿意()
A.滿意
B.比較滿意
C.一般
D.比較不滿意
E.不滿意
15. 您對社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)需求是()
A.日間照料
B.上門生活照護(hù)服務(wù)
C.上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
D.健康體檢
E.法律咨詢與援助
16. 您認(rèn)為最需要哪項(xiàng)日常生活照料()
A.做飯送餐
B.洗衣服
C.打掃衛(wèi)生
D.理發(fā)助浴
17. 您認(rèn)為最需要哪項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)()
A.定期體檢
B.上門診療
C.健康咨詢和監(jiān)測
D.醫(yī)療保健知識講座
E.陪同就醫(yī)
18. 您認(rèn)為最需要提供以下哪項(xiàng)精神慰藉服務(wù)()
A.子女陪伴
B.陪同聊天
C.節(jié)日慰問
D.心理輔導(dǎo)
19. 您認(rèn)為最需要哪項(xiàng)文娛和社會活動()
A.興趣班
B.社區(qū)內(nèi)外活動
C.棋牌、戲曲娛樂
D.讀書看報(bào)
E.手機(jī)電腦等新媒體學(xué)習(xí)
20. 社區(qū)開展了哪些社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容()
A.日常照料
B.醫(yī)療保健
C.精神慰藉
D.調(diào)解糾紛
E.志愿服務(wù)
21. 您參加社區(qū)活動的情況是()
A.參加文娛活動
B.參加體育活動
C.參加興趣班
D.未參加活動
22. 您對社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是否滿意()
A.非常滿意
B.比較滿意
C.一般
D.比較不滿意
E.非常不滿意
23. 您認(rèn)為目前在社區(qū)養(yǎng)老方面存在哪些問題()
A.資金問題：政府資金投入少，服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)水平低，醫(yī)療不夠健全
B.設(shè)施設(shè)備問題：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不完善
C.服務(wù)質(zhì)量問題：社會工作者專業(yè)性不強(qiáng)，社區(qū)護(hù)理質(zhì)量不高
D.收費(fèi)過高
E.對于不方便外出的人沒有居家上門護(hù)理
F.其他，請說明
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