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老年人健康問(wèn)卷調(diào)查
第一部分：基本信息（1–5題）
1. 1.?您的性別是？
A.男
B.女
2. 2.?您的年齡段是？
A.60–69
B.70–79
C.80–89
D.90歲以上
3. 3.?您目前的醫(yī)保類(lèi)型是？
A.職工醫(yī)保
B.居民醫(yī)保/新農(nóng)合
C.商業(yè)保險(xiǎn)
D.其他
4. 4.?您的文化程度是？
A.不識(shí)字
B.小學(xué)
C.初中/高中
D.大專(zhuān)及以上
5. 5.?您目前居住情況是？
A.獨(dú)居
B.與配偶同住
C.與子女同住
D.福利院/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
第二部分：健康與生活狀況（6–15題）
6. 6.?近一年您整體健康感覺(jué)如何？
A.很好
B.一般
C.不太好
D.很差
7. 7.?您是否確診以下慢性?。啥噙x）？
A.高血壓
B.糖尿病
C.心腦血管病
D.骨關(guān)節(jié)病
E.呼吸系統(tǒng)病
F.無(wú)
8. 8.?您聽(tīng)力情況如何？
A.正常
B.輕度下降
C.中度障礙
D.基本失聰
9. 9.?您視力情況如何？
A.正常
B.可矯正
C.嚴(yán)重下降
D.失明
10. 10.?近三個(gè)月是否跌倒過(guò)？
A.從未
B.1次
C.2–3次
D.3次以上
11. 11.?您睡眠質(zhì)量如何？
A.好
B.一般
C.較差
D.很差
12. 12.?您排便情況如何？
A.正常
B.偶爾便秘
C.經(jīng)常便秘
D.失禁/腹瀉
13. 13.?您是否吞咽困難？
A.無(wú)
B.偶爾
C.經(jīng)常
D.無(wú)法進(jìn)食
14. 14.?您日常服藥數(shù)量？
A.不服
B.1–3種
C.4–6種
D.6種以上
15. 15.?您能否看懂藥品說(shuō)明？
A.完全能
B.勉強(qiáng)
C.基本看不懂
第三部分：醫(yī)療服務(wù)與日常習(xí)慣（16–25題）
16. 16.?到最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗時(shí)？
A.15分鐘內(nèi)
B.15–30分鐘
C.30分鐘以上
D.交通不便
17. 17.?您一年就醫(yī)次數(shù)？
A.從不
B.1–2次
C.3–5次
D.5次以上
18. 18.?您就醫(yī)最困難的是（可多選）？
A.排隊(duì)久
B.流程復(fù)雜
C.路費(fèi)貴
D.無(wú)人陪
E.距離遠(yuǎn)
19. 19.?您是否定期測(cè)血壓/血糖？
A.每天
B.每周
C.偶爾
D.從不
20. 20.?您飲食口味？
A.清淡
B.偏咸
C.偏油
D.偏甜
21. 21.?您是否吸煙/飲酒？
A.都無(wú)
B.僅吸煙
C.僅飲酒
D.都有
22. 22.?每周鍛煉時(shí)長(zhǎng)？
A.不鍛煉
B.1–3小時(shí)
C.3–5小時(shí)
D.5小時(shí)以上
23. 23.?您是否懂急救常識(shí)？
A.非常了解
B.聽(tīng)過(guò)
C.完全不懂
24. 24.?家中是否常備急救藥品？
A.齊全
B.少量
C.沒(méi)有
25. 25.?突發(fā)疾病首選聯(lián)系人？
A.子女
B.配偶
C.鄰居/朋友
D.護(hù)工/機(jī)構(gòu)
第四部分：心理與服務(wù)需求（26–30題）
26. 26.?您目前精神狀態(tài)？
A.樂(lè)觀
B.平靜
C.焦慮
D.孤獨(dú)
27. 27.?您最需要哪類(lèi)健康服務(wù)（可多選）？
A.體檢
B.慢病管理
C.康復(fù)理療
D.上門(mén)護(hù)理
E.心理疏導(dǎo)
28. 28.?您是否愿意使用智能醫(yī)療設(shè)備？
A.愿意學(xué)
B.有人教就用
C.抗拒不用
29. 29.?您對(duì)健康講座興趣？
A.很感興趣
B.偶爾參加
C.不感興趣
30. 30.?您認(rèn)為機(jī)構(gòu)最需改善的是？
A.醫(yī)療設(shè)施
B.護(hù)理服務(wù)
C.文娛設(shè)施
D.飲食營(yíng)養(yǎng)
第五部分：公司產(chǎn)品適配度調(diào)查（新增20題，31–50題）
31. 31.?您是否使用過(guò)/了解過(guò)我司【養(yǎng)老/醫(yī)療健康產(chǎn)品】？
A.正在使用
B.了解但未用
C.聽(tīng)過(guò)但不了解
D.完全不知道
32. 32.?您使用我司產(chǎn)品的主要場(chǎng)景是？
A.居家自用
B.福利院統(tǒng)一配備
C.醫(yī)護(hù)人員推薦
D.其他
33. 33.?我司產(chǎn)品操作對(duì)您來(lái)說(shuō)難度如何？
A.非常簡(jiǎn)單
B.一般
C.較難
D.完全不會(huì)用
34. 34.?您學(xué)習(xí)使用我司產(chǎn)品需要多久能上手？
A.10分鐘內(nèi)
B.半小時(shí)內(nèi)
C.1小時(shí)以上
D.始終學(xué)不會(huì)
35. 35.?我司產(chǎn)品字體/聲音大小是否適合老年人？
A.非常合適
B.基本合適
C.偏小/偏輕
D.完全不合適
36. 36.?我司產(chǎn)品功能是否滿足您日常醫(yī)療/健康需求？
A.完全滿足
B.基本滿足
C.部分滿足
D.不滿足
37. 37.?您最常用我司產(chǎn)品的哪項(xiàng)功能（可多選）？
A.血壓/血糖監(jiān)測(cè)
B.一鍵呼叫/緊急求助
C.用藥提醒
D.健康數(shù)據(jù)記錄
E.康復(fù)輔助
F.其他
38. 38.?我司產(chǎn)品續(xù)航/充電是否方便？
A.非常方便
B.一般
C.不方便
D.經(jīng)常沒(méi)電
39. 39.?我司產(chǎn)品外觀大小是否適合老年人手持/放置？
A.非常合適
B.合適
C.偏大/偏小
D.不合適
40. 40.?我司產(chǎn)品在福利院使用時(shí)，護(hù)工操作是否便捷？
A.非常便捷
B.一般
C.較麻煩
D.很麻煩
41. 41.?我司產(chǎn)品數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性您是否滿意？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
42. 42.?我司產(chǎn)品出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，售后響應(yīng)速度如何？
A.很快
B.一般
C.較慢
D.無(wú)人處理
43. 43.?我司產(chǎn)品是否支持簡(jiǎn)單語(yǔ)音控制/一鍵操作？
A.支持且好用
B.支持但不好用
C.不支持
D.不清楚
44. 44.?我司產(chǎn)品是否適合高齡、失能老人使用？
A.非常適合
B.適合
C.一般
D.不適合
45. 45.?您認(rèn)為我司產(chǎn)品最需要改進(jìn)的是（可多選）？
A.操作更簡(jiǎn)單
B.字體/聲音更大
C.功能更實(shí)用
D.續(xù)航更長(zhǎng)
E.價(jià)格更實(shí)惠
F.質(zhì)量更穩(wěn)定
46. 46.?您是否愿意向其他老人/福利院推薦我司產(chǎn)品？
A.非常愿意
B.愿意
C.不確定
D.不愿意
47. 47.?我司產(chǎn)品與同類(lèi)產(chǎn)品相比，您覺(jué)得優(yōu)勢(shì)是？
A.更好用
B.更便宜
C.更耐用
D.無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)
E.不清楚
48. 48.?您希望我司產(chǎn)品增加哪些功能（可多選）？
A.自動(dòng)報(bào)警
B.家人遠(yuǎn)程查看
C.慢病管理方案
D.康復(fù)指導(dǎo)
E.一鍵掛號(hào)/就醫(yī)
49. 49.?我司產(chǎn)品在福利院批量使用時(shí)，管理是否方便？
A.非常方便
B.一般
C.不方便
D.很麻煩
50. 50.?綜合來(lái)看，您對(duì)我司產(chǎn)品整體適配度評(píng)分？
A.非常適配
B.比較適配
C.一般適配
D.不適配
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