學(xué)生家庭情況調(diào)查問卷
您好!為了解學(xué)生家庭基本情況,以便更好地提供相關(guān)支持與服務(wù),我們特開展本次調(diào)查。請您如實填寫以下信息,感謝您的配合!
1. 學(xué)生姓名
2. 家庭住址(以戶籍為準(zhǔn))
3. 父親姓名
4. 父親聯(lián)系方式
5. 父親工作單位
6. 母親姓名
7. 母親聯(lián)系方式
8. 母親工作單位
9. 是否單親家庭孩子
是
否
10. 是否獨(dú)生子女
是
否
11. 是否留守兒童(父母雙方在外地)
是
否
12. 平時孩子和誰一起生活(如果是父母以外的監(jiān)護(hù)人,請留下監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式)
13. 健康情況:有無特殊體質(zhì)或疾?。ㄈ缡澄镞^敏、容易流鼻血、做過重大手術(shù)等)
14. 孩子的性格(請如實填寫,方便老師根據(jù)孩子情況做具體的引導(dǎo))
熱情開朗
害羞膽怯
暴躁易怒
粗心大意
小氣愛哭
文靜內(nèi)斂
愛交朋友
其他
15. 孩子有哪些特長
繪畫
書法
編程
運(yùn)動
唱歌
跳舞
主持
樂器
其他
16. 你是否愿意,并有精力加入家委會,協(xié)助老師和學(xué)校工作
是
否
17. 你是否能抽出時間督促孩子完成家庭作業(yè),如果不能,請說出具體原因。
18. 在孩子的成長過程中,你通常采取怎樣的教育方式?
19. 在教育孩子時,你遇到的最大困難是什么?
20. 新學(xué)期,你對孩子最大的期望是什么?
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