體重管理客戶調(diào)查問卷

第一部分：身體基本情況
1. 您的性別
2. 您的年齡
請(qǐng)選擇
3. 您所在的城市
4. 您的身高（單位：厘米）
5. 您的當(dāng)前體重（單位：公斤）
6. 您的腰圍（單位：厘米）
7. 您是否有以下慢性疾病（可多選）
8. 您的飲食習(xí)慣偏好
9. 您的體重在過去6個(gè)月內(nèi)是否有明顯變化
第二部分：減重需求
10. 您期望達(dá)到的目標(biāo)體重（單位：公斤）
11. 您希望在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)達(dá)到目標(biāo)體重
12. 您對(duì)當(dāng)前體重的滿意程度
13. 您希望通過減重改善哪些問題（可多選）
14. 您是否曾嘗試過節(jié)食減肥
15. 您過往的減肥嘗試是否成功
16. 您過往使用過哪些減肥方法（可多選）
17. 您認(rèn)為過往減肥失敗的主要原因是什么？
18. 如果您成功減重，向朋友推薦我們服務(wù)的可能性有多大？
第三部分：飲食及生活方式調(diào)查
19. 您通常每日進(jìn)餐情況
  • 每天都吃
  • 經(jīng)常吃
  • 偶爾吃
  • 很少吃
  • 從不吃
早餐
午餐
晚餐
加餐（上午）
加餐（下午）
加餐（晚上）
20. 您每周在外就餐的頻率
21. 您對(duì)以下食物的攝入頻率
  • 每天多次
  • 每天一次
  • 每周3-5次
  • 每周1-2次
  • 每月幾次
  • 幾乎不吃
油炸食品
甜食/甜點(diǎn)
肉類（紅肉）
魚類/海鮮
新鮮蔬菜
水果
全谷物（如糙米、燕麥）
加工食品（如香腸、罐頭）
22. 您平均每天飲水量約為多少毫升
23. 您是否經(jīng)常飲用含糖飲料（如可樂、果汁飲料）
24. 您的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣
  • 每周5次及以上
  • 每周3-4次
  • 每周1-2次
  • 每月幾次
  • 幾乎不運(yùn)動(dòng)
有氧運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳）
力量訓(xùn)練（如舉重、俯臥撐）
柔韌性運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、拉伸）
球類運(yùn)動(dòng)
步行（日?；蚩桃猓?/div>
25. 您每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)大約是多久
26. 您平均每天的睡眠時(shí)間大約是多久
27. 您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量如何
28. 您認(rèn)為影響您體重管理的主要生活習(xí)慣因素有哪些（可多選）
29. 您對(duì)營養(yǎng)師的服務(wù)有哪些具體期望或需求？
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