2026年春季開學學生狀態(tài)及家庭情況調(diào)查問卷(家長填寫)
請您根據(jù)孩子寒假期間及開學后近期的實際情況,真實、客觀地填寫以下內(nèi)容。本問卷僅用于學校了解學生狀態(tài),提供針對性支持,信息將嚴格保密。
1. 孩子姓名
2. 孩子的年級
七年級
八年級
九年級
3. 孩子的班級
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
二、寒假生活與親子關(guān)系
4. 寒假期間,孩子與您及其他家庭成員的關(guān)系如何?
穩(wěn)定融洽
緊張
敵對
失控
冷漠
疏遠
其它(請說明)
5. 孩子寒假作息是否規(guī)律?
非常規(guī)律
比較規(guī)律
不規(guī)律
完全不規(guī)律
6. 孩子在家的睡眠質(zhì)量如何?
作息時間正常
睡眠質(zhì)量好但晚睡
常難入睡或易醒
7. 孩子寒假日均使用電子產(chǎn)品時長?
1小時以下
1–3小時
3–6小時
6小時以上
8. 您是否因電子產(chǎn)品使用與孩子發(fā)生親子矛盾?
從未
偶爾
經(jīng)常
總是
9. 您寒假日均有效陪伴孩子時長(全身心投入)?
2小時以上
1–2小時
30分鐘–1小時
30分鐘以內(nèi)
基本無
三、情緒與心理狀態(tài)
10. 最近兩周,孩子的情緒狀態(tài)是?
非常好
好
一般
不太好(請簡要說明)
很差(請簡要說明)
11. 孩子是否表現(xiàn)出學習焦慮/抵觸情緒?
無
輕微
明顯
非常嚴重
12. 最近兩周,孩子是否與身邊人有過爭吵或沖突?
是
否
13. 孩子近期是否出現(xiàn)社交回避(拒見人/外出)?
從未
偶爾
經(jīng)常
完全回避
四、學校支持與家長參與
14. 您是否了解學校成長賦能中心(心理輔導室)?
清楚了解
聽說過但不了解
完全不了解
15. 您是否愿意參加學校家長課堂/家庭教育指導活動?
非常愿意
有時間愿意
不太愿意
完全不愿意
16. 您對開學后學校開展心理調(diào)適/文體活動的期待
心理團輔課
趣味體育活動
戶外實踐
其他(請說明)
17. 您在孩子收心指導/親子溝通/電子產(chǎn)品管理中,最需學校哪方面支持?
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