農(nóng)村糖尿病患者健康信息需求和對(duì)視頻教育的偏好調(diào)查

第一部分：知情同意書

尊敬的參與者：

您好！我們是茂名市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝內(nèi)科護(hù)士，目前正在進(jìn)行一項(xiàng)市級(jí)立項(xiàng)課題《基于信息框架的農(nóng)村糖尿病患者健康教育視頻的初步開發(fā)與應(yīng)用》的研究。本研究旨在了解農(nóng)村糖尿病患者的健康信息需求和對(duì)視頻教育的偏好，為開發(fā)針對(duì)性的健康教育視頻提供科學(xué)依據(jù)。

您的權(quán)利：

- 參與本調(diào)查是完全自愿的

- 您可以隨時(shí)退出，不會(huì)對(duì)您的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生任何影響

- 所有信息將嚴(yán)格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究

保密承諾：

本問卷采用匿名形式，不涉及您的姓名、住址等個(gè)人身份信息。所有數(shù)據(jù)僅由研究團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)分析，不會(huì)單獨(dú)公開任何個(gè)人的回答。

同意聲明：

我已閱讀以上內(nèi)容，了解研究目的和我的權(quán)利，自愿參與本次調(diào)查。


第二部分：?jiǎn)柧碚{(diào)查

一、一般資料調(diào)查表

指導(dǎo)語(yǔ):請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，在相應(yīng)的選項(xiàng)上打“√”或在橫線上填寫。
A. 人口學(xué)特征


1. A1您的年齡？
2. A2. 您的性別:
3. A3. 您的文化程度:
4. A4. 您的婚姻狀況:
5. A5. 您的家庭人均月收入:
6. A6您的職業(yè)?
7. A7您的醫(yī)療付費(fèi)方式?
8.  疾病相關(guān)特征
B1.您的糖尿病類型？
9. B2. 您確診糖尿病的病程:
10. B3. 您目前的治療方式:
11. B4. 您是否有糖尿病并發(fā)癥（可多選）:
12. B5. 您近一年是否參加過糖尿病健康教育:
13. B6. 您最近一次糖化血紅蛋白（HbA1c）值:______%（如不知道或未查，請(qǐng)?zhí)睢安磺宄保?/legend>
14. B7. 您是否使用智能手機(jī):

二、健康信息需求量表

指導(dǎo)語(yǔ)：在進(jìn)行糖尿病自我管理的過程中，您對(duì)以下健康信息的需求程度如何？請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)想法，在相應(yīng)數(shù)字上打“√”。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 1=完全不需要，2=不太需要，3=一般，4=比較需要，5=非常需要

一、基礎(chǔ)知識(shí)
15.  什么是糖尿?。ú∫颉l(fā)病機(jī)制）
16. 血糖的正常范圍是多少
17. 糖尿病如何自我管理

二、飲食管理

18. 如何挑選食物
19. 每餐應(yīng)該吃多少（食物份量）
20. 外出聚餐時(shí)如何控制飲食
21. 水果如何吃
22. 如何控制酒精分量

三、運(yùn)動(dòng)管理

23. 適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式
24. 每次運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間合適
25. 運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意什么
四、藥物管理
26. 降糖藥應(yīng)該怎么吃（時(shí)間、劑量）
27. 胰島素怎么注射（保存、方法、部位）
28. 藥物有哪些副作用

五、血糖監(jiān)測(cè)

29. 多久測(cè)一次血糖合適
30. 如何記錄和分析血糖結(jié)果
31. 血糖儀的使用和保養(yǎng)方法
六、并發(fā)癥預(yù)防
32. 糖尿病并發(fā)癥有哪些
33. 低血糖的識(shí)別和處理
34. 如何預(yù)防糖尿病足（腳部護(hù)理）

七、心理調(diào)適

35. 如何應(yīng)對(duì)患病后的焦慮、恐懼情緒

八、就醫(yī)指導(dǎo)

36. 多久需要復(fù)查一次
37. 每次復(fù)查前注意事項(xiàng)

三、視頻教育偏好調(diào)查

指導(dǎo)語(yǔ):我們計(jì)劃開發(fā)糖尿病健康教育的視頻，想了解您的觀看偏好。請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)想法，在相應(yīng)選項(xiàng)上打“√”。

38. D1. 您是否愿意通過觀看視頻來(lái)學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)?
39. D2. 您希望每個(gè)視頻多長(zhǎng)時(shí)間?
40. D3. 您希望視頻使用什么語(yǔ)言?
41. D4. 您希望視頻中的人物是誰(shuí)?
42. D5. 您希望視頻的風(fēng)格是?（可多選）
43. D6. 您希望通過什么渠道觀看視頻?（可多選）
44. D7. 什么因素會(huì)影響您觀看視頻的意愿?（可多選）
45. D8. 您對(duì)視頻還有什么其他的建議?

四、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）

指導(dǎo)語(yǔ):請(qǐng)回憶過去7天，您進(jìn)行以下活動(dòng)的天數(shù)有多少?請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)數(shù)字上打“√”。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 請(qǐng)?zhí)顚?-7之間的數(shù)字，0=完全沒有做到，7=每天都做到

46. 過去7天內(nèi)，您有多少天遵從了健康的飲食計(jì)劃?
47. 過去7天內(nèi)，您有多少天每天攝入蔬菜水果超過5份（約1斤）?
48. 過去7天內(nèi)，您有多少天攝入了高脂食物（如肥肉、油炸食品）?
49. 過去7天內(nèi)，您有多少天進(jìn)行了30分鐘以上的持續(xù)運(yùn)動(dòng)（不包括家務(wù)）?
50. 過去7天內(nèi)，您有多少天進(jìn)行了中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（如快走、騎車）?
51. 過去7天內(nèi)，您有多少天監(jiān)測(cè)了血糖?
52. 過去7天內(nèi)，您有多少天按照醫(yī)生建議的次數(shù)監(jiān)測(cè)了血糖?
53. 過去7天內(nèi)，您有多少天檢查了您的雙腳（有無(wú)破損、紅腫）?
54. 過去7天內(nèi)，您有多少天檢查了您的鞋子內(nèi)部（有無(wú)異物、是否舒適）?
55. 您目前是否吸煙?
56. 如果吸煙，過去7天內(nèi)您每天吸多少支煙? ____支/天
57. 標(biāo)題
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