特殊兒童家庭教育支持調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的家長(zhǎng)朋友：

       您好！

       本問(wèn)卷旨在了解特殊兒童家庭教育支持體系的現(xiàn)狀與需求，為完善相關(guān)政策和廣西融合教育專委會(huì)接下來(lái)提供的支持性服務(wù)與工作提供參考。問(wèn)卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，涵蓋家庭基礎(chǔ)信息、教育認(rèn)知、生態(tài)環(huán)境、家庭功能、兒童發(fā)展等核心維度，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫。題目無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，您的回答對(duì)研究至關(guān)重要！感謝您的支持與配合！孩子的成長(zhǎng)，我們一起努力！

                                                                                                                      廣西融合教育專業(yè)委員會(huì)
您的性別:
您的年齡：        
您的民族是：
您的最高學(xué)歷:
您的職業(yè)是：
您的家庭所在地:
您的家庭類型:
您的月收入水平:
您家庭是否屬于低保/低保邊緣家庭?
您家庭是否屬于一戶多殘家庭（家中有2名及以上殘疾人）?
您家庭是否為雙星家庭（父母雙方均為殘疾人）?
孩子目前最主要的照料人是誰(shuí)?
家庭中是否有專人全職照料孩子（因照料孩子無(wú)法正常就業(yè)）?
為了支持孩子上學(xué)（如請(qǐng)"影子老師"、交通住宿等），家庭每月額外支出約占總收入的:
因孩子康復(fù)、教育及照料人力占用，您對(duì)當(dāng)前家庭經(jīng)濟(jì)壓力的感受是:
您的孩子性別:
您的孩子年齡: 
您的孩子診斷的主要類型:
19. 您的孩子被專業(yè)機(jī)構(gòu)確診時(shí)，當(dāng)時(shí)___歲
是否給孩子辦理了殘疾證:
殘疾證的等級(jí)為
您的孩子當(dāng)前就讀狀態(tài):
您的特需孩子是否有兄弟姐妹:
孩子是否接受過(guò)專業(yè)的家庭教育指導(dǎo)或家庭康復(fù)指導(dǎo):
若接受過(guò)指導(dǎo)，提供指導(dǎo)的主體主要是:
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 我相信每個(gè)孩子都有其獨(dú)特的潛能和價(jià)值功能
2. 我會(huì)積極尋找適合孩子發(fā)展的教育方法
3. 我認(rèn)為早期干預(yù)對(duì)孩子的未來(lái)發(fā)展很重要
4. 我會(huì)為孩子制定個(gè)性化的教育計(jì)劃
5. 我相信通過(guò)努力孩子可以取得進(jìn)步
6. 我會(huì)關(guān)注孩子的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域并加以培養(yǎng)
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 我希望孩子能夠在普通學(xué)校接受教育
2. 我認(rèn)為融合教育對(duì)孩子的發(fā)展有益
3. 我支持孩子與普通兒童一起學(xué)習(xí)和活動(dòng)
4. 我會(huì)積極參與學(xué)校的融合教育活動(dòng)
5. 我認(rèn)為每個(gè)孩子都應(yīng)該有平等的教育機(jī)會(huì)
6. 我會(huì)為孩子爭(zhēng)取合理的教育權(quán)益

請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)

  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 我認(rèn)為家庭和學(xué)校應(yīng)該密切合作
2. 我會(huì)主動(dòng)與老師溝通孩子的情況
3. 我會(huì)配合學(xué)校完成相關(guān)的教育任務(wù)
4. 我認(rèn)為家長(zhǎng)應(yīng)該承擔(dān)教育責(zé)任
5. 我會(huì)積極參與家校合作活動(dòng)
6. 我會(huì)為孩子的教育創(chuàng)造良好環(huán)境
請(qǐng)根據(jù)近1個(gè)月您的家庭實(shí)際情況，選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 當(dāng)我遇到困難時(shí)，家人愿意主動(dòng)提供幫助
2. 家人能一起商量解決孩子教育/康復(fù)中的問(wèn)題，共同承擔(dān)責(zé)任
3. 家人能支持我和孩子的成長(zhǎng)與發(fā)展需求
4. 家人之間有溫暖的情感交流，彼此關(guān)心照顧
5. 家人之間關(guān)系親密，愿意分享照顧孩子的喜怒哀樂(lè)
6. 我們能根據(jù)孩子的情況及時(shí)調(diào)整家庭生活安排和規(guī)則
7. 家人能有效應(yīng)對(duì)孩子成長(zhǎng)/康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題
8. 家人能接受孩子的身心特點(diǎn)，給予包容和理解
9. 我們家能清晰、直接地溝通孩子的教育和照顧問(wèn)題
10. 家庭成員有明確的分工，能認(rèn)真完成照顧孩子的相關(guān)工作
11. 家人能對(duì)孩子的情緒變化做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)和安撫
12. 家人會(huì)主動(dòng)關(guān)心孩子的興趣和發(fā)展需求
13. 照顧孩子的過(guò)程中，家庭成員能互相調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力
14. 我們會(huì)定期安排家庭休閑活動(dòng)，兼顧孩子和其他家人的需求
15. 整體來(lái)看，我們的家庭能良好適應(yīng)孩子的特殊需求
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 我會(huì)經(jīng)常與孩子進(jìn)行情感交流
2. 我會(huì)關(guān)注孩子的情緒變化
3. 我會(huì)給予孩子足夠的關(guān)愛(ài)和支持
4. 我會(huì)與孩子分享快樂(lè)和困難
5. 我會(huì)鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的感受
6. 我會(huì)為孩子營(yíng)造溫馨的家庭氛圍
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 我會(huì)為孩子創(chuàng)造安全的生活環(huán)境
2. 我會(huì)合理安排家庭的學(xué)習(xí)/康復(fù)空間
3. 我會(huì)建立規(guī)律的家庭生活作息
4. 我會(huì)為孩子準(zhǔn)備必要的學(xué)習(xí)/康復(fù)用品
5. 我會(huì)營(yíng)造有利于學(xué)習(xí)/康復(fù)的家庭氛圍
6. 我會(huì)組織家庭成員共同參與孩子的教育/康復(fù)
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 孩子康復(fù)相關(guān)費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致家庭正常生活開(kāi)銷受到影響
2. 我認(rèn)為目前"影子老師"等融合支持費(fèi)用過(guò)高，家庭難以長(zhǎng)期承擔(dān)
3. 我迫切希望政府提供影子老師補(bǔ)貼
4. 我希望康復(fù)費(fèi)用能夠納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
5. 如果學(xué)校能提供專業(yè)的助教支持，我愿意減少家庭在該方面的私人支出
6. 我認(rèn)為特殊教育相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響了家庭生活質(zhì)量
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 學(xué)校要求家長(zhǎng)在考試期間全程陪同，我認(rèn)為這是學(xué)校在推卸教育責(zé)任
2. 孩子在學(xué)校經(jīng)常被"建議"不參加集體活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)會(huì)、春游）
3. 學(xué)校雖然口頭承諾融合，但實(shí)際上將我的孩子視為"邊緣人"
4. 我認(rèn)為學(xué)校缺乏完善的融合教育支持體系
5. 我希望學(xué)校建立明確的"融合教育支持規(guī)范"
6. 我認(rèn)為目前的教育評(píng)價(jià)體系不利于特殊兒童的融合
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 我所在的地區(qū)缺乏專業(yè)的康復(fù)/家庭教育師資，我處于"孤島"狀態(tài)
2. 相比于直接的康復(fù)服務(wù)，我更需要專業(yè)人員教會(huì)我"如何在家進(jìn)行干預(yù)"的技能
3. 我希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播、視頻課程等方式，接受遠(yuǎn)程的家庭康復(fù)/教育技能培訓(xùn)
4. 我需要建立跨地區(qū)的"家長(zhǎng)互助網(wǎng)絡(luò)"
5. 我認(rèn)為遠(yuǎn)程指導(dǎo)可以有效緩解地域資源不均的問(wèn)題
6. 我愿意參與線上家長(zhǎng)培訓(xùn)和交流活動(dòng)
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 隨著孩子進(jìn)入初中/青春期，我感覺(jué)在應(yīng)對(duì)孩子心理變化方面極度缺乏專業(yè)指導(dǎo)
2. 我擔(dān)心孩子會(huì)在中學(xué)階段因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力增大而被學(xué)校勸退或變相隔離
3. 我需要針對(duì)青春期特殊兒童的性教育專項(xiàng)指導(dǎo)
4. 我需要青春期情緒管理和社交技能的專項(xiàng)培訓(xùn)
5. 我認(rèn)為目前教育體系缺乏從小學(xué)到初中的"無(wú)障礙銜接支持體系"
6. 我希望獲得針對(duì)不同學(xué)段的個(gè)性化教育指導(dǎo)
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 在照顧特殊兒童的過(guò)程中，我經(jīng)常感到心理壓力很大
2. 我需要專業(yè)的心理咨詢來(lái)緩解家庭壓力
3. 我希望獲得針對(duì)家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)服務(wù)
4. 我需要學(xué)習(xí)如何調(diào)節(jié)自己的情緒和壓力
5. 我希望有專門的家長(zhǎng)心理支持熱線
6. 我認(rèn)為家庭成員之間的心理支持很重要
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 我希望獲得關(guān)于兒童行為問(wèn)題的心理干預(yù)方法
2. 我需要學(xué)習(xí)如何幫助孩子建立自信心
3. 我希望了解如何處理孩子的焦慮和抑郁情緒
4. 我需要學(xué)習(xí)如何改善孩子的社交技能
5. 我希望獲得關(guān)于家庭關(guān)系調(diào)適的指導(dǎo)
6. 我需要學(xué)習(xí)如何幫助孩子適應(yīng)社會(huì)環(huán)境
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 我會(huì)注意維護(hù)夫妻之間的關(guān)系和諧
2. 我會(huì)關(guān)注其他子女的心理感受
3. 我會(huì)與家人共同分擔(dān)照顧責(zé)任
4. 我會(huì)定期安排家庭休閑活動(dòng)
5. 我會(huì)與家人溝通教育理念的一致性
6. 我會(huì)努力保持家庭生活的正常節(jié)奏
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 完全不如此
  • 不如此
  • 一般如此
  • 基本如此
  • 非常如此
1. 我會(huì)尋找和珍惜家庭生活中的小確幸
2. 我會(huì)記錄和分享孩子的進(jìn)步和成長(zhǎng)
3. 我會(huì)與家人一起制定家庭目標(biāo)
4. 我會(huì)參與社區(qū)和公益活動(dòng)
5. 我會(huì)培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好
6. 我會(huì)關(guān)注和提升自己的生活質(zhì)量
請(qǐng)根據(jù)孩子目前的實(shí)際發(fā)展情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 能力極弱/完全不具備
  • 能力較弱
  • 一般水平
  • 能力較強(qiáng)
  • 能力優(yōu)秀
1. 孩子的認(rèn)知理解能力
2. 孩子的學(xué)習(xí)能力
3. 孩子的注意力集中程度
4. 孩子的記憶力
5. 孩子的問(wèn)題解決能力
6. 孩子的思維靈活性
請(qǐng)根據(jù)孩子目前的實(shí)際發(fā)展情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 能力極弱/完全不具備
  • 能力較弱
  • 一般水平
  • 能力較強(qiáng)
  • 能力優(yōu)秀
1. 孩子的語(yǔ)言表達(dá)能力
2. 孩子的聽(tīng)力理解能力
3. 孩子的溝通意愿
4. 孩子的社交語(yǔ)言運(yùn)用
5. 孩子的非語(yǔ)言溝通能力
6. 孩子的語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)步情況
請(qǐng)根據(jù)孩子目前的實(shí)際發(fā)展情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 能力極弱/完全不具備
  • 能力較弱
  • 一般水平
  • 能力較強(qiáng)
  • 能力優(yōu)秀
1. 孩子與同伴的交往能力
2. 孩子的合作意識(shí)
3. 孩子的分享行為
4. 孩子的同理心發(fā)展
5. 孩子的沖突解決能力
6. 孩子的社交適應(yīng)性
請(qǐng)根據(jù)孩子目前的實(shí)際發(fā)展情況選擇合適的選項(xiàng)
  • 能力極弱/完全不具備
  • 能力較弱
  • 一般水平
  • 能力較強(qiáng)
  • 能力優(yōu)秀
1. 孩子的個(gè)人衛(wèi)生能力
2. 孩子的飲食自理能力
3. 孩子的穿衣自理能力
4. 孩子的如廁自理能力
5. 孩子的家務(wù)參與能力
6. 孩子的自我管理能力
請(qǐng)根據(jù)你過(guò)去一周的感受，選擇最符合你的答案
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比較符合
  • 非常符合
1. 我感到很難放松下來(lái)
2. 我感到身體有些部位在發(fā)抖
3. 我感到情緒低落、沮喪
4. 我感到莫名的緊張、焦慮
5. 我對(duì)任何事情都提不起興趣
6. 我因?yàn)橐恍┬∈露兊煤軣┰?/div>
7. 我感到心跳加速、心慌
8. 我感到自己很容易被激怒
9. 我感到害怕，好像有什么不好的事情要發(fā)生
10. 我覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值、很失敗
11. 我感到自己處于高度緊張的狀態(tài)
12. 我感到自己很容易發(fā)脾氣
13. 我感到生活沒(méi)有意義、很絕望
14. 我感到自己快要失控了
15. 我感到呼吸困難、喘不過(guò)氣
16. 我覺(jué)得自己比平時(shí)更容易哭泣
17. 我感到做任何事情都很費(fèi)力、沒(méi)有動(dòng)力
18. 我感到自己很不耐煩
19. 我感到手腳發(fā)麻、刺痛
20. 我感到胃部不適、惡心
21. 我覺(jué)得自己沒(méi)有未來(lái)、看不到希望
您最關(guān)注孩子未來(lái)哪方面的安置與發(fā)展?
您希望孩子獲得哪些普適性的社會(huì)服務(wù)?
作為照護(hù)者，您和家人目前最迫切需要的支持是什么?
對(duì)于“社會(huì)融合”活動(dòng)，您認(rèn)為當(dāng)前最需要拓展的場(chǎng)景是?
您希望家長(zhǎng)培訓(xùn)的內(nèi)容側(cè)重于哪些方面?
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