血液腫瘤患者社會(huì)融合問卷調(diào)查

 知情同意書
尊敬的先生/女士:
您好!這正在開展一項(xiàng)關(guān)于血液腫瘤患者社會(huì)融合狀況的調(diào)查研究。本研究旨在了解血液腫瘤患者在康復(fù)過程中的社會(huì)融合情況及其影響因素,以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。如果您同意參與,需要填寫一份問卷,大約占用您15-20分鐘時(shí)間。本問卷采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析,不涉及任何個(gè)人身份信息。研究結(jié)果將以群體形式發(fā)表,絕不泄露您的個(gè)人隱私。您的參與是完全自愿的,您有權(quán)在任何時(shí)候中止填寫,無需任何理由,也不會(huì)對(duì)您的醫(yī)療待遇產(chǎn)生任何影響。

知情同意

我已閱讀并理解以上內(nèi)容,自愿參與本研究。
一般資料調(diào)查表
請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況,在相應(yīng)的選項(xiàng)上選擇內(nèi)容。
1. 您的年齡
2. 性別
3. 婚姻狀況
4. 文化程度
5. 居住地
6. 居住情況
7. 家庭月收入
8. 醫(yī)保類型
9. 疾病診斷分型
10. 病程階段
11. 患病年限
12. 年住院次數(shù)
社會(huì)融合量表
13.
我能夠接受由于疾病和治療帶來的軀體形象、生活方式等的改變
14.
即使患病,我依然覺得我是有價(jià)值的和不可缺少的
15. 我現(xiàn)在以積極、樂觀的心態(tài)看待我的疾病,而不會(huì)過度憂慮
16. 我不會(huì)刻意回避社交,愿意參加一些社會(huì)活動(dòng)(如社區(qū)活動(dòng)、文化活動(dòng)、娛樂活動(dòng)等)
17. 我時(shí)常去拜訪我的親戚、朋友,或和他們聯(lián)系、交流
18. 我會(huì)主動(dòng)參與家庭內(nèi)的活動(dòng),如與家人聊天,參加家庭聚會(huì)等
19. 我和鄰里有來往,會(huì)時(shí)常和他們閑聊或去他們家里串門
20. 我會(huì)主動(dòng)關(guān)注和了解我的周圍以及國(guó)內(nèi)、國(guó)際的重要消息、新聞、事件
21. 當(dāng)我遇到困難時(shí),我的家人、親戚、朋友會(huì)給予我?guī)椭c支持,而不會(huì)讓我感到孤立無援
22. 自患病以來,我得到了周圍人對(duì)我的關(guān)心、安慰和照顧
23. 我現(xiàn)在擁有一些值得信賴和可以傾述我內(nèi)心感受及想法的人
24. 自我患病后,單位、社區(qū)或村委會(huì)給予了我一些經(jīng)濟(jì)救助、生活援助、心理疏導(dǎo)等
25. 我感覺我能參與到其他人的活動(dòng)當(dāng)中去,而不是被其他人冷落、無視
26. 我感覺周圍的人對(duì)待我的方式與對(duì)待其他人相比,沒有什么不同
27. 我現(xiàn)在的生活幸福而充實(shí)
28. 我對(duì)目前的生活狀態(tài)、身體狀況、人際關(guān)系等總體感到滿意
29. 我認(rèn)為我的存在是有意義的,有被他人需要的感覺
30. 我對(duì)我未來的生活(或人生)懷有期待
領(lǐng)悟社會(huì)支持量表
31.
  1. 我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/p>

32.
  1. 在需要時(shí),我能夠從家庭獲得情感上的幫助和支持

33.
  1. 我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題

34.
  1. 我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定

35.
  1. 我的朋友們能真正地幫助我

36.
  1. 在發(fā)生困難時(shí),我可以依靠我的朋友們

37.
  1. 我的朋友們能與我分享快樂與憂傷

38.
  1. 我能與朋友們討論自己的難題

39.
  1. 在我遇到問題時(shí),有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)會(huì)出現(xiàn)在我身旁

40.
  1. 我能夠與有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)共享快樂與憂傷

41.
  1. 當(dāng)我有困難時(shí),有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)是安慰我的真正源泉

42.
  1. 在我的生活中,有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)關(guān)心著我的感情

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)

43.
  1. 你在多大程度上愿意參與對(duì)自己的治療決策?

44.
  1. 你是否經(jīng)常與別人談?wù)撟约旱募膊。?/p>

45.
  1. 你是否經(jīng)常認(rèn)為自己的疾病對(duì)自己和家人是不公平的?

46.
  1. 你是否經(jīng)常會(huì)把疾病暫時(shí)忘掉?

47.
  1. 你是否經(jīng)常感到自己需要更多地了解疾病的相關(guān)信息?

48.
  1. 你是否經(jīng)常感到自己只能聽從醫(yī)生的安排?

49.
  1. 你是否經(jīng)常向家人或朋友傾訴自己的感受?

50.
  1. 你是否經(jīng)常感到疾病對(duì)自己的生活沒有任何影響?

51.
  1. 你是否經(jīng)常尋求其他病友的幫助和建議?

52.
  1. 你是否經(jīng)常主動(dòng)調(diào)整自己的生活方式來適應(yīng)疾病?

53.
  1. 你是否經(jīng)常回避與疾病相關(guān)的討論?

54.
  1. 你是否經(jīng)常積極參與康復(fù)活動(dòng)?

55.
  1. 你是否經(jīng)常感到無能為力?

56.
  1. 你是否經(jīng)常用其他事情分散對(duì)疾病的注意力?

57.
  1. 你是否經(jīng)常與醫(yī)生討論治療方案?

58.
  1. 你是否經(jīng)常保持樂觀的心態(tài)?

59.
  1. 你是否經(jīng)?;乇苋メt(yī)院?

60.
  1. 你是否經(jīng)常感到疾病改變了你的人生?

61.
  1. 你是否經(jīng)常主動(dòng)尋求社會(huì)支持?

62.
  1. 你是否經(jīng)常接受現(xiàn)實(shí),順其自然?

感謝您的耐心填寫!您的回答對(duì)我們非常重要。祝您身體健康,生活愉快!
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