小調(diào)查
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一、宿舍基本信息
1. 1. 宿舍號:__________
2. 2. 宿舍總?cè)藬?shù):__________人
3. 3. 宿舍負(fù)責(zé)人姓名:_________
二、宿舍學(xué)習(xí)情況匯總
4. 1. 本宿舍成員本周平均每日課堂學(xué)習(xí)情況:
認(rèn)真
較好
一般
較差
補充
5. 2.?本宿舍成員作業(yè)/預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)完成情況:
非常主動,提前完成:_____人
比較主動,按時完成:_____人
偶爾拖延,臨近截止完成:_____人
經(jīng)常拖延,難以按時完成:_____人
補充
6. 3.?本宿舍成員在學(xué)習(xí)上遇到的主要困難(可多選,統(tǒng)計人數(shù)):
課程難度大,聽不懂:_____人
時間管理差,效率低:_____人
缺乏學(xué)習(xí)動力/目標(biāo):_____人
作業(yè)/考試壓力大:_____人
其他:(人數(shù):)
補充
7. 4.?本宿舍成員課堂互動參與頻率:
幾乎每節(jié)課都參與:_____人
每周3-5次:_____人
每周1-2次:_____人
幾乎不參與:_____人
補充
8. 5.?你對本宿舍整體學(xué)習(xí)氛圍的評價:
非常濃厚,大家互助共進(jìn)
比較濃厚,多數(shù)同學(xué)認(rèn)真
一般,有部分同學(xué)懈怠
較差,學(xué)習(xí)氛圍松散
補充
三、宿舍生活狀況匯總
9. 1.?本宿舍成員本周平均每日睡眠時間分布:
6小時及以下:_____人
6-7小時:_____人
7-8小時:_____人
8小時以上:_____人
補充
10. 2.?本宿舍成員飲食規(guī)律情況:
三餐規(guī)律,營養(yǎng)均衡:_____人
基本規(guī)律,偶爾不吃某一餐:_____人
經(jīng)常不規(guī)律,外賣/零食為主:_____人
很不規(guī)律,經(jīng)常漏餐:_____人
補充
11. 3.?本宿舍成員本周體育鍛煉頻率:
每天都有:_____人
每周3-5次:_____人
每周1-2次:_____人
幾乎不鍛煉:_____人
補充
12. 4.?本宿舍目前存在的生活問題(可多選,統(tǒng)計人數(shù)):
作息不一致,互相干擾:_____人受影響
衛(wèi)生打掃分工不均:_____人受影響
物品使用矛盾:_____人受影響
噪音/隱私問題:_____人受影響
無明顯問題
其他:(受影響人數(shù):)
選項7
13. 5.?你對本宿舍整體生活狀態(tài)的滿意度:
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
四、宿舍人際交往情況匯總
14. 2.?本宿舍內(nèi)部室友相處狀態(tài):
非常融洽,經(jīng)常交流互助
比較和諧,偶爾有小摩擦
一般,各自獨立生活
不太融洽,存在明顯矛盾
補充
15. 3.?本宿舍成員遇到問題時的主要求助對象(可多選,統(tǒng)計人數(shù)):
室友/同班同學(xué):_____人
學(xué)長學(xué)姐:_____人
輔導(dǎo)員/老師:_____人
家人/朋友:_____人
自己解決,不求助他人:_____人
補充
16. 4.?本宿舍成員在人際交往中遇到的主要困擾(可多選,統(tǒng)計人數(shù)):
害怕主動交流,社交恐懼:_____人
難以融入集體,感到孤獨:_____人
與他人觀念不合,容易沖突:_____人
缺乏時間維護(hù)人際關(guān)系:_____人
無明顯困擾
其他:(人數(shù):)
17. 5.?你對本宿舍/班級人際交往氛圍的評價:
非常友好,互助氛圍濃厚
比較友好,同學(xué)間相處和睦
一般,各自為戰(zhàn)
較冷漠,缺乏交流
補充
五、宿舍危機事件與補充
18. 1.?本周本宿舍是否發(fā)生過影響成員的特殊事件(如情緒波動、矛盾沖突、突發(fā)狀況等)?若有,請簡要描述:
19. 2.?你對班級建設(shè)/宿舍生活/人際交往有其他建議嗎?
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