四平市某村老年人互助養(yǎng)老意愿調(diào)查問卷

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一、個體特征
1. 您的性別
2. 您的年齡
3. 您的文化程度
4. 您的身體狀況
5. 您目前每個月的收入是多少
6. 您日常生活中感到孤獨嗎
7. 您目前的婚姻狀況
二、情感支持
8. 您對家人親友的支持與關(guān)懷的需求是
9. 您認(rèn)為您的鄰居能夠給予您情感上的關(guān)懷嗎
10. 您認(rèn)為養(yǎng)老志愿者能理解您的養(yǎng)老困難,并給予您情感上的關(guān)懷嗎
11. 如果互助養(yǎng)老為您提供情感關(guān)懷、陪伴交流等服務(wù),您是否愿意參與互助養(yǎng)老
三、信息支持
12. 您對互助養(yǎng)老的了解程度如何
13. 您希望了解互助養(yǎng)老的相關(guān)信息嗎
14. 您認(rèn)為當(dāng)?shù)卣?、村委會等通過各種渠道向您提供的互助養(yǎng)老信息充足嗎
15. 如果當(dāng)?shù)貫槟峁┗ブB(yǎng)老的渠道,您是否愿意參與互助養(yǎng)老
16. 如果當(dāng)?shù)貫槟峁┗ブB(yǎng)老的經(jīng)驗、方法,您是否愿意參與互助養(yǎng)老
四、評價支持
17. 您認(rèn)為他人的建議和評價對您的參與互助養(yǎng)老決策有多大的影響
18. 當(dāng)您面對關(guān)于互助養(yǎng)老的問題時,是否會尋求他人的意見
19. 您的親朋好友、鄰居對互助養(yǎng)老的認(rèn)知程度如何
20. 您的親朋好友、鄰居對農(nóng)村老年人參與互助養(yǎng)老的評價是什么樣的
五、實質(zhì)支持
21. 您感受到互助養(yǎng)老為您提供的經(jīng)濟支持的程度有多少
22. 您感受到互助養(yǎng)老為您提供日常照料服務(wù)(家務(wù)整理清潔、上門做飯或是送飯上門、買菜送貨上門等)的程度有多少
23. 您感受到互助養(yǎng)老為您提供醫(yī)療保健服務(wù)(如疾病預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、健康咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、老年保健等)的程度有多少
24. 您感受到互助養(yǎng)老為您提供文化娛樂服務(wù)(如廣場舞、閱覽室、棋牌室等)的程度有多少
25. 您感受到互助養(yǎng)老提供完善的養(yǎng)老設(shè)施(如日間照料中心、養(yǎng)老院、老年綜合服務(wù)中心等)的程度有多少
六、參與意愿
26. 您是否愿意參與互助養(yǎng)老
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