RAI術(shù)后短期復(fù)查

請根據(jù)您的實(shí)際復(fù)查情況填寫以下信息，帶*的為必填項(xiàng)。
1. 編號
2. 第___次RAI___月復(fù)查
3. 隨訪日期
4. 甲狀腺激素
FT3 (pmol/L)：
FT4 (pmol/L)：
TSH (mIU/L)：
TSI(IU/L)：
TRAb (IU/L)：
TGAb (IU/mL)：
TPOAb (IU/mL)：
5. 血常規(guī)
WBC (10^9/L)：
N (10^9/L)：
PLT (10^9/L)：
RBC (10^12/L)：
Hb (g/L)：
6. 生化常規(guī)
ALT (U/L)：
AST (U/L)：
ALP (U/L)：
GGT (U/L)：
CHO (mmol/L)：
TG (umol/L)：
HDL (umol/L)：
LDL (mmol/L)：
7. 是否未復(fù)查
8. 療效評估
9. 再次放射性碘治療
10. 隨訪日期
11. 第幾次RAI治療
12. 該放射性碘劑量
13. 再次RAI數(shù)據(jù)
2h攝碘率%
24h攝碘率%
ECT估測重量
14. 第___次RAI___月復(fù)查
15. 隨訪日期
16. 甲狀腺激素
FT3 (pmol/L)：
FT4 (pmol/L)：
TSH (mIU/L)：
TSI(IU/L)：
TRAb (IU/L)：
TGAb (IU/mL)：
TPOAb (IU/mL)：
17. 血常規(guī)
WBC (10^9/L)：
N (10^9/L)：
PLT (10^9/L)：
RBC (10^12/L)：
Hb (g/L)：
18. 生化常規(guī)
ALT (U/L)：
AST (U/L)：
ALP (U/L)：
GGT (U/L)：
CHO (mmol/L)：
TG (umol/L)：
HDL (umol/L)：
LDL (mmol/L)：
19. 是否未復(fù)查
20. 療效評估
21. 再次放射性碘治療
22. 隨訪日期
23. 第幾次RAI治療
24. 該放射性碘劑量
25. 再次RAI數(shù)據(jù)
2h攝碘率%
24h攝碘率%
ECT估測重量
26. 第___次RAI___月復(fù)查
27. 隨訪日期
28. 甲狀腺激素
FT3 (pmol/L)：
FT4 (pmol/L)：
TSH (mIU/L)：
TSI(IU/L)：
TRAb (IU/L)：
TGAb (IU/mL)：
TPOAb (IU/mL)：
29. 血常規(guī)
WBC (10^9/L)：
N (10^9/L)：
PLT (10^9/L)：
RBC (10^12/L)：
Hb (g/L)：
30. 生化常規(guī)
ALT (U/L)：
AST (U/L)：
ALP (U/L)：
GGT (U/L)：
CHO (mmol/L)：
TG (umol/L)：
HDL (umol/L)：
LDL (mmol/L)：
31. 是否未復(fù)查
32. 療效評估
33. 再次放射性碘治療
34. 隨訪日期
35. 第幾次RAI治療
36. 該放射性碘劑量
37. 再次RAI數(shù)據(jù)
2h攝碘率%
24h攝碘率%
ECT估測重量
38. 第___次RAI___月復(fù)查
39. 隨訪日期
40. 甲狀腺激素
FT3 (pmol/L)：
FT4 (pmol/L)：
TSH (mIU/L)：
TSI(IU/L)：
TRAb (IU/L)：
TGAb (IU/mL)：
TPOAb (IU/mL)：
41. 血常規(guī)
WBC (10^9/L)：
N (10^9/L)：
PLT (10^9/L)：
RBC (10^12/L)：
Hb (g/L)：
42. 生化常規(guī)
ALT (U/L)：
AST (U/L)：
ALP (U/L)：
GGT (U/L)：
CHO (mmol/L)：
TG (umol/L)：
HDL (umol/L)：
LDL (mmol/L)：
43. 是否未復(fù)查
44. 療效評估
45. 再次放射性碘治療
46. 隨訪日期
47. 第幾次RAI治療
48. 該放射性碘劑量
49. 再次RAI數(shù)據(jù)
2h攝碘率%
24h攝碘率%
ECT估測重量
50. 第___次RAI___月復(fù)查
51. 隨訪日期
52. 甲狀腺激素
FT3 (pmol/L)：
FT4 (pmol/L)：
TSH (mIU/L)：
TSI(IU/L)：
TRAb (IU/L)：
TGAb (IU/mL)：
TPOAb (IU/mL)：
53. 血常規(guī)
WBC (10^9/L)：
N (10^9/L)：
PLT (10^9/L)：
RBC (10^12/L)：
Hb (g/L)：
54. 生化常規(guī)
ALT (U/L)：
AST (U/L)：
ALP (U/L)：
GGT (U/L)：
CHO (mmol/L)：
TG (umol/L)：
HDL (umol/L)：
LDL (mmol/L)：
55. 是否未復(fù)查
56. 療效評估
57. 再次放射性碘治療
58. 隨訪日期
59. 第幾次RAI治療
60. 該放射性碘劑量
61. 再次RAI數(shù)據(jù)
2h攝碘率%
24h攝碘率%
ECT估測重量
62. 第___次RAI___月復(fù)查
63. 隨訪日期
64. 甲狀腺激素
FT3 (pmol/L)：
FT4 (pmol/L)：
TSH (mIU/L)：
TSI(IU/L)：
TRAb (IU/L)：
TGAb (IU/mL)：
TPOAb (IU/mL)：
65. 血常規(guī)
WBC (10^9/L)：
N (10^9/L)：
PLT (10^9/L)：
RBC (10^12/L)：
Hb (g/L)：
66. 生化常規(guī)
ALT (U/L)：
AST (U/L)：
ALP (U/L)：
GGT (U/L)：
CHO (mmol/L)：
TG (umol/L)：
HDL (umol/L)：
LDL (mmol/L)：
67. 是否未復(fù)查
68. 療效評估
69. 再次放射性碘治療
70. 隨訪日期
71. 第幾次RAI治療
72. 該放射性碘劑量
73. 再次RAI數(shù)據(jù)
2h攝碘率%
24h攝碘率%
ECT估測重量
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