2026.3病房日常質量控制

1. 日期:
2. 科室名稱：
請選擇
3. 檢查者：
請選擇
4. 病歷號：
5. 床號：
6. 入院評估：
  • 是
  • 否
班內完成
評估完整
評估符合病情
7. 日常生活能力量表評估：
  • 適用
是
否
8. 日常生活能力量表評估：
  • 是
  • 否
是否適用
每日有評估
病情變化及時評估
評估正確
9. 系統(tǒng)評估：
  • 適用
是
否
10. 系統(tǒng)評估：
  • 是
  • 否
每日有評估
體現?？铺攸c
病情變化及時評估
評估正確
評估完整
11. 危急值管理：
  • 適用
是
否
12. 危急值管理：
  • 是
  • 否
  • 不適用
危急值接報規(guī)范
匯報及時
登記完整
有護理記錄
動志觀察
13. 壓力性損傷管理：
  • 有
  • 無
  • 是
  • 否
入院壓力性損傷風險評估（有\(zhòng)無）
高危病人每日壓力性損傷風險評估（有\(zhòng)無）
評分工具選擇正確（是\否）
評估及時（是\否）
評估正確（是\否）
落實相應風險等級護理措施（是\否）
14. 跌倒管理：
  • 有
  • 無
  • 跌倒管理
  • 是
  • 否
  • 不適用
  • MORSE
  • ndr
  • 托馬斯跌倒風險評估量表
  • 其它
入院跌倒風險評估（有\(zhòng)無）
每日跌倒風險評估（有\(zhòng)無）
跌倒風險評估量表
評分工具選擇正確（是\否\不適用）
評分工具
評估及時（是\否）
評估正確（是\否）
落實相應風險等級護理措施（是\否）
15. 疼痛管理：
  • 有
  • 無
  • 是
  • 否
  • 不適用
入院疼痛篩查（有\(zhòng)無）
每日疼痛評估（有\(zhòng)無）
疼痛評分工具、方法正確（是\否\不適用）
疼痛患者評估與再評估正確（是\否\不適用）
記錄符合要求（是\否）
使用PCA患者管理符合要求（是\否\不適用）
疼痛處置規(guī)范（是\否\不適用）
16. 導管安全：
  • 適用
是
否
17. 導管安全：
  • 是
  • 否
妥善固定
管道標識正確
通暢
按要求觀察記錄
每天評估是否需要繼續(xù)留置各類導管
18. 輸血管理：
  • 適用
是
否
19. 輸血管理：
  • 是
  • 否
輸血查對方法正確
輸血查對內容正確
血液輸注及時血液出血庫后30分鐘內輸注
4小時內輸注完畢
輸血評估記錄正確
輸血后15分鐘
輸血結束15分鐘內
患者出現輸血反應
20. 手衛(wèi)生：
  • 是
  • 否
手衛(wèi)生設施齊全
適時洗手或手消毒
洗手方法正確
21. 血栓預防：
  • 適用
是
否
22. 血栓預防：
  • 普通肝素
  • 低分子肝素
  • 華法林
  • 其他
  • 無
  • 抗血栓襪
  • 壓力充氣泵
  • 間歇充氣加壓裝置
  • 運動
  • 凝血酶原時間
  • 血小板
  • 不適用
  • 有
藥物預防
機械預防
檢測指標
出血事件
23. 危重癥患者轉運：
  • 適用
是
否
24. 危重癥患者轉運：
  • 是
  • 否
  • 有
  • 無
  • 適用
  • 不適用
轉運前風險評估
轉運前干預
轉運前身份核查
轉運前聯系收住病房、輔助檢查科室
轉運所需設備齊全，處于備用狀態(tài)
按醫(yī)囑準備藥物齊全
醫(yī)護人員陪同
轉運途中路線清晰、電梯可用
轉運過程中按要求觀察記錄
因轉運致不良事件（有\(zhòng)無）
25. 給藥管理：
  • 適用
是
否
26. 給藥管理：
  • 是
  • 否
  • 適用
  • 不適用
藥物開啟標識符合要求
藥物配置標識符合要求
在有效期內使用
患者處無藥物存放
給藥時間符合醫(yī)囑要求
所有藥物有用藥記錄
27. ?？谱o理：
  • 是
  • 否
  • 腸內營養(yǎng)
  • 全胃腸外營養(yǎng)
  • 部分胃腸外營養(yǎng)
  • 經口進食
  • 不適用
護士了解患者病情及診療計劃
病人個人衛(wèi)生清潔
飲食與營養(yǎng)：飲食與醫(yī)囑相符
飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)方式
休息與活動：臥床符合病情
休息與活動：良肢位擺放
休息與活動：制定可行性方案
休息與活動：按方案實施運動
氣道管理：氧療工具選擇符合病情
氣道管理：保持呼吸道通暢措施落實
體液管理：液體輸注合理
體液管理：給藥速度正確
體液管理：給藥時間正確
體液管理：血管活性藥物通路選擇正確
體液管理：正確記錄24小時出入量
能應急處理?？萍本惹闆r
并發(fā)癥及時發(fā)現
28. 健康教育：
  • 有
  • 無
  • 是
  • 否
患者和家屬健康教育需求評估（有\(zhòng)無）
健康宣教內容與評估、計劃相符合（是\否）
健康宣教內容有記錄（是\否）
患者和家屬知曉教育內容（是\否）
29. 急救藥品管理
  • 適用
是
否
30. 急救藥品管理
  • 是
  • 否
定位放置
賬物相符
專人管理
定時清點
儲存環(huán)境符合要求
藥物在有效期內
高危藥物有標識
患者出現輸血反應
31. 藥物儲藏管理：
  • 適用
是
否
32. 藥物儲藏管理：
  • 是
  • 否
各類備用藥物定量
各類備用藥物定點
各類備用藥物分類放置
各類備用藥物標識清楚
備用藥物賬物相符
藥名相似、包裝相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明顯的警示
藥物分病人、分種類單獨放置，標識清楚
藥物儲存區(qū)域每日有溫、濕度監(jiān)測記錄
33. 設備管理：
  • 適用
是
否
34. 設備管理：
  • 是
  • 否
定位放置
專人管理
定時清點
處于備用狀態(tài)
冰箱溫度控制在28℃
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