骨質(zhì)疏松篩查與就醫(yī)經(jīng)歷調(diào)查問卷

您好！我們正在開展一項關(guān)于門診患者骨質(zhì)疏松篩查與就醫(yī)經(jīng)歷的研究。本問卷大約需要10–12分鐘。問卷僅用于科研分析，您的個人信息將嚴格保密。請根據(jù)您的真實情況填寫。感謝您的支持。
1. 您是否已閱讀上述說明，并同意參加本研究？
2. 您今年是否已滿18周歲？
3. 您今天的身體和精神狀態(tài)是否可以完成問卷？
4. 您是否同意研究人員在您授權(quán)前提下核對與本研究有關(guān)的門診記錄或檢查記錄？
5. 您在40歲以后，是否發(fā)生過“輕微碰撞或平地跌倒后就骨折”的情況？
6. 如果有，最近一次大概發(fā)生在什么時候？
7. 您近2年內(nèi)是否連續(xù)使用過3個月及以上的口服或注射激素類藥物？例如潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。
8. 如果使用過，最近一次長期使用大概在什么時候？
9. 您的性別是？
10. 您出生于哪一年？
11. 您今年周歲年齡是？
12. 您目前的婚姻狀況是？
13. 您目前最高受教育程度是？
14. 您家庭平均每月總收入大約是？
15. 您目前常住地屬于？
16. 您目前的職業(yè)狀態(tài)是？
17. 您目前主要參加的是哪類醫(yī)療保障？
18. 您覺得自己就醫(yī)費用報銷水平大致屬于？
19. 從家到這家醫(yī)院，單程通常需要多長時間？
20. 您這次來醫(yī)院主要交通方式是？
21. 您本人平時是否有智能手機可用？
22. 您平時是否會使用微信等手機工具處理掛號、繳費、查看檢查結(jié)果？
23. 您之前是否聽說過“骨質(zhì)疏松”這個病？
24. 您之前是否聽說過“骨密度檢查”或“DXA檢查”？
25. 您覺得自己未來發(fā)生骨折的風(fēng)險大嗎？
26. 當醫(yī)生、護士或檢查單上出現(xiàn)較復(fù)雜的健康信息時，您理解起來有多困難？
27. 當需要您自己填寫掛號、檢查或治療相關(guān)表格時，您完成起來有多困難？
28. 您以前是否做過骨密度檢查（DXA）？
29. 您最近一次骨密度檢查大約是在什么時候？
30. 您最近一次骨密度檢查是在哪里做的？
31. 您最近一次骨密度檢查后，手里是否留有報告、照片、電子記錄，或醫(yī)院App里可以查到？
32. 如果是在外院或體檢機構(gòu)做的，您是否愿意后續(xù)補充相關(guān)報告照片或電子記錄？
33. 近6個月內(nèi)，是否有醫(yī)生建議您做骨密度檢查（DXA）？
34. 您是否曾嘗試預(yù)約骨密度檢查？
35. 如果您嘗試過預(yù)約，結(jié)果如何？
36. 如果您沒有嘗試預(yù)約，主要原因是什么？
37. 如果您預(yù)約沒有成功，主要原因是什么？
38. 您覺得做骨密度檢查的自付費用負擔如何？
39. 您覺得預(yù)約骨密度檢查是否困難？
40. 如果需要做骨密度檢查，您覺得等待時間通常如何？
41. 過去12個月內(nèi)，您是否跌倒過？
42. 您的父親或母親是否有過髖部骨折（大腿根部骨折）？
43. 醫(yī)生是否曾告訴您患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？
44. 您目前的吸煙情況是？
45. 您飲酒情況如何？
46. 您目前是否在服用鈣劑或維生素D？
47. 除了今天就診的問題外，醫(yī)生是否告訴過您還有其他長期慢性病？請按數(shù)量回答。
48. 您目前身高大約是多少厘米？
49. 您目前體重大約是多少公斤？
50. 如果研究人員后續(xù)需要核實您是否做過骨密度檢查，您是否愿意配合提供相關(guān)信息，例如檢查時間、醫(yī)院名稱或報告照片？
51. 如果您做過骨密度檢查，但現(xiàn)在沒有報告，您是否還記得大概是哪家醫(yī)院或機構(gòu)？
52. 您是否還有與骨質(zhì)疏松檢查、預(yù)約或就醫(yī)困難有關(guān)的情況想補充？
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