體質(zhì)測試調(diào)查問卷
歡迎參加本次體質(zhì)測試調(diào)查問卷,請根據(jù)您的實(shí)際情況作答以下題目。題目沒有對錯之分,請如實(shí)填寫。
1. 您的姓名
2. 您的性別
男
女
3. 您的年齡
4. 您脅肋部或乳房脹痛嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
5. 您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
6. 您容易心慌嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
7. 您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
8. 您感到口干咽燥、總想喝水嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
9. 您面部兩顴潮紅或偏紅嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
10. 您容易便秘或大便干燥嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
11. 您手腳發(fā)涼嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
12. 您容易忘事(健忘)嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
13. 您會出現(xiàn)黑眼圈嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
14. 您感到怕冷、衣服穿的比別人多嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
15. 您的皮膚因過敏出現(xiàn)過紫癜(紫紅色瘀點(diǎn))嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
16. 您的皮膚一抓就紅,并出現(xiàn)抓痕嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
17. 您咽喉部有異物感,且吐之不出、咽之不下嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
18. 您的陰囊潮濕嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
19. 您感到胸悶或腹部脹滿嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
20. 您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
21. 您腹部肥滿松軟嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
22. 您上眼瞼比別人腫(上眼瞼有輕微隆起)嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
23. 您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
24. 您嘴里有發(fā)黏的感覺嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
25. 您沒有感冒也會打噴嚏嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
26. 您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑(皮下出血)嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
27. 您的兩顴部有細(xì)微血絲嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
28. 您身體上有哪里疼痛嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
29. 您感到眼睛干澀嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
30. 您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
31. 您比別人容易患感冒嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
32. 您感到手腳心發(fā)熱嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
33. 您皮膚或口唇干嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
34. 您口唇的顏色比一般人紅嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
35. 您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
36. 您容易氣短(呼吸短促,接不上氣)嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
37. 您容易頭暈或站起時眩暈嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
38. 您喜歡安靜、懶得說話嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
39. 您多愁善感、感情脆弱嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
40. 您精神緊張、焦慮不安嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
41. 您說話聲音低弱無力嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
42. 您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
43. 您冬天更怕冷,夏天不喜歡吹電扇、空調(diào)嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
44. 您的皮膚起蕁麻疹(風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疙瘩)嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
45. 您容易過敏(藥物、食物、氣味、花粉、季節(jié)交替、氣候變化)嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
46. 您沒有感冒也會鼻塞、流鼻涕嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
47. 您口唇顏色偏暗嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
48. 您受涼或吃(喝)涼的東西后,容易腹瀉、拉肚子嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
49. 您面色晦暗或容易出現(xiàn)褐斑嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
50. 您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
51. 您平時痰多,特別是感到咽喉部總有東西堵著嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
52. 您感到口苦或嘴里有異味嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
53. 您容易疲乏嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
54. 您大便粘滯不爽、有解不盡的感覺嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
55. 您小便時尿道有發(fā)熱感、尿色濃(深)嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
56. 您活動量稍大就容易出虛汗嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
57. 您臉上容易生痤瘡或皮膚容易生瘡癤嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
58. 您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或怕吃(喝)涼的嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
59. 您比別人容易感冒嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
60. 您無緣無故嘆氣嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
61. 您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?
沒有
很少
有時
經(jīng)常
總是
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