南安市第七幼兒園幼兒情況問卷調(diào)查
以下調(diào)查僅為收集信息使用,老師及學(xué)校會做保密處理,請家長放心,如實填寫。
1. 幼兒姓名
2. 班級
小1班
中1班
大1班
小小班
3. 家長姓名
4. 家長聯(lián)系電話(只需要填寫1個)
5. 是否單親家庭(不是單親家庭的就不需要填寫第六個選項)
是
否
6. 單親家庭類型
離異
父母一方死亡
其他原因?qū)е?/label>
7. 是否重組家庭(否的話不用填第八個選項)
是
否
8. 重組家庭類型
離異導(dǎo)致
父母一方死亡
9. 是否為收養(yǎng)家庭
是
否
10. 學(xué)生是否為孤兒
是
否
11. 若監(jiān)護(hù)人情況特殊,是否存在以下情況?
留守兒童
隔代教養(yǎng)
進(jìn)城務(wù)工人員子女
否
12. 留守兒童是哪種類型?
父母雙方不在家(長期)
父母一方不在家(長期)
不是留守兒童
13. 家庭經(jīng)濟(jì)是否存在以下情況?
低保戶
易地扶貧搬遷戶
其他經(jīng)濟(jì)生活困難的情況
否
14. 學(xué)生自身是否存在以下特殊情況?
身體殘疾
學(xué)困生
多動
自閉
社交恐懼
情緒波動大
否
15. 其他特殊情況
關(guān)閉
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