皮膚狀況調查表

您好!為更好的了解您的皮膚狀況，提供更貼合的護膚建議，特設計本次調查表。本問卷所有信息僅用于皮膚相關分析，嚴格保密，請您根據(jù)自身實際情況如實填寫，感謝您的配合與支持!
1. 一：基礎個人信息
2. 您的性別：
3. 您的年齡段：
4. 請選擇城市:
5. 從事工作
6. 日常飲食偏好（可多選）
7. 每日飲水量
8. 是否經(jīng)常飲用咖啡，濃茶，碳酸飲料
9. 日常入眠時間（例：22:00,00:30）
10. 日常起床時間（例：7:00,8:30）
11. 每日睡眠時長
12. 是否經(jīng)常熬夜（每周≥3次）
13. 有無家族遺傳史
14. 有無皮膚相關家族遺傳史（如：痤瘡，濕疹，色斑等）
15. 有無皮膚過敏史
16. 若有過敏史，過敏原（可多選）
17. 工作是否長期處于戶外（每日戶外時間≥4小時）
18. 有無生育經(jīng)歷
19. 有無生育打算
20. 皮膚類型（多選題）
21. 素顏照 正臉
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22. 目前正在使用的護膚品（可詳細填寫品牌，品類以及效果，例：雅詩蘭黛精華，妍詩美肌底套裝）
23. 目前正在食用/曾經(jīng)用過的內調食品（如膠原蛋白 維生素 養(yǎng)生茶 代餐等，可詳細填寫品牌 品類以及效果）
24. 補充說明（可填寫皮膚目前存在的問題，護膚困惑等）
25. 素顏照 左臉
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26. 素顏照 右臉 
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