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2026年江橋鎮(zhèn)幼兒園六一體檢兒童心理行為預(yù)警評(píng)估篩查

1. 幼兒園名稱

金鶴幼兒園鶴棲路幼兒園鶴旋路鶴旋部鶴旋路中房部艾特幼兒園嘉城-鶴芳部嘉城-嘉怡部華江幼兒園吉的堡維冠海波幼兒園星華幼兒園童夢(mèng)樂(lè)幼兒園黃家花園幼兒園貝爾樂(lè)幼兒園江橋幼兒園總部江橋幼兒園分部

2. 班級(jí):

3. 姓名：

4. 出生日期

5. 戶籍情況

本市戶籍非本市戶籍

6. 兒童的年齡是多大？（實(shí)足年齡：2歲半~3歲是2歲6月1天——2歲11月29天；3～4歲是3歲1天——3歲11月29天，以此類推）

不滿2歲2歲~2歲半2歲半~3歲3～4歲4～5歲5～6歲6～7歲7歲以上

7. 2歲~2歲半：請(qǐng)您基于日常的觀察填寫兒童是否出現(xiàn)過(guò)下列行為。

不能說(shuō)出3個(gè)物品的名稱不會(huì)按吩咐做簡(jiǎn)單的事情不會(huì)用勺吃飯不會(huì)扶欄上樓梯或臺(tái)階以上均無(wú)

8. 2歲半~3歲：請(qǐng)您基于日常的觀察填寫兒童是否出現(xiàn)過(guò)下列行為。

不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)興趣單一、刻板不會(huì)示意大小便不會(huì)跑以上均無(wú)

9. 3～4歲：請(qǐng)您基于日常的觀察填寫兒童是否出現(xiàn)過(guò)下列行為。

不會(huì)說(shuō)自己的名字不會(huì)玩“拿棍當(dāng)馬騎”等假想游戲不會(huì)模仿畫圓不會(huì)雙腳跳以上均無(wú)

10. 4～5歲：請(qǐng)您基于日常的觀察填寫兒童是否出現(xiàn)過(guò)下列行為。

不會(huì)說(shuō)帶形容詞的句子不能按要求等待或輪流不會(huì)獨(dú)立穿衣不會(huì)單腳站立以上均無(wú)

11. 5～6歲：請(qǐng)您基于日常的觀察填寫兒童是否出現(xiàn)過(guò)下列行為。

不能簡(jiǎn)單敘說(shuō)事情經(jīng)過(guò)不知道自己的性別不會(huì)用筷子吃飯不會(huì)單腳跳以上均無(wú)

12. 6～7歲：請(qǐng)您基于日常的觀察填寫兒童是否出現(xiàn)過(guò)下列行為。

不會(huì)表達(dá)自己的感受或想法不會(huì)玩角色扮演的集體游戲不會(huì)畫方形不會(huì)奔跑以上均無(wú)

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